Rosacea: medicamenteuze therapie

Therapiedoel

  • Volledige vrijheid van uiterlijk

Therapie aanbevelingen

  • Algemene maatregelen: Vermijden van irriterende stoffen en triggerende factoren.
  • Lokale therapie ("Actueel"; actuele therapie).
    • Goedgekeurde therapie:
    • Off-label gebruik (gebruik buiten de indicaties of groep mensen waarvoor de medicijnen zijn goedgekeurd door de drugautoriteiten):
      • rosacea papulopustulosa: adapaleen (retinoïden).
      • Rosacea-achtige demodicose (overmatige proliferatie van haarzakje mijt): permethrine (insecticide), ivermectine (antiparasitair middel), benzylbenzoaat (antiscabiosum).
      • Combinatie van plaatselijke toepassing van tranexaminezuur (antifibrinolytisch; drugs die het oplossen van fibrine en dus de ontwikkeling van bloedingen remmen) met micronaaldbehandeling gevolgd door een vochtig verband rosacea effectiever kunnen verlichten dan alleen een vochtig verband.
  • Systemische therapie (alleen bij ernstige vormen van rosacea).
    • Goedgekeurde therapie:
      • Rosacea papulopustulosa: doxycycline (tetracyclines), in combinatie met lokale therapieën (bijv. metronidazol of azelaanzuur) indien nodig.
    • Off-label gebruik:
      • Gram-negatieve rosacea: isotretinoïne 10-20 mg / kg lichaamsgewicht / dag oraal.
      • Ziekte van Morbihan (chronisch persisterend erytheem (“persistent areal huid roodheid) of oedeem (zwelling) van de bovenste helft van het gezicht met onverklaarbare oorzaak): 10-20 mg isotretinoïne/ d gedurende 3-6- (12-24) maanden (plus antihistaminica indien nodig); 2 mg / d ketotifen (mast celmembraan stabilisator), intralesionale triancinoloninstillatie indien nodig.
      • Rosacea granulomatosa ("gekenmerkt door het verschijnen van granulomen / accumulaties van nodulaire cellen"): 40 mg doxycycline/ d, 20-40 mg prednisolon/ d voor 7-14 dagen, 10-20 mg isotretinoïne/ d, dapson indien nodig.
      • Rosacea fulminans ("plotseling, snel en ernstig ontwikkeld") (pyoderma faciale): isotretinoïne; 0.5-1 mg / kg lichaamsgewicht / dag prednisolon voor circa 3 weken; bovendien glucocorticoïden plaatselijk, dapson indien nodig.
      • Rosacea oftalmica (oftalmorosacea; oculair ("met betrekking tot de ogen") rosacea): 2 x 0.05% actueel ciclosporine (cyclosporine A) / d; 1.5% azithromycine gedurende 4 weken; tetracycline of (claritromycine, erytromycine (macroliden)) gedurende ongeveer 6 maanden daarnaast, gebruik van traanvervangers (gelatineus, lipide) en ooglidrandverzorging
      • Steroïde rosacea (rosacea aangegeven door langdurige corticosteroïde therapie): calcineurineremmers; isotretinoïne 10-20 mg / kg lichaamsgewicht / dag oraal; strikt vermijden van glucocorticoïden (actueel en systemisch).

    Verdere opmerkingen

    • Behandelingsduur: stop de behandeling niet voordat een uitstekend klinisch resultaat is bereikt. Opmerking: Patiënten bij wie het behandelresultaat is geclassificeerd als 'volledig vrij van uiterlijk' (IGA 0), blijven vrij van recidief, dwz zonder dat de symptomen terugkeren, gedurende ten minste 5 maanden langer na het einde van therapie dan patiënten die slechts een "bijna uiterlijk vrij" hadden bereikt (IGA 1).
    • Drugs die rosacea papulopustulosa effectief behandelen, indien van toepassing, erytheem (areal huid roodheid) veroorzaakt door inflammatoire infiltraten, maar niet door vasculair (vasculair gerelateerd) erytheem.
    • Zie ook onder "Verdere therapie".

Caveat. De Amerikaanse Food and Drug Administratie (FDA) adviseert om voorzichtig te zijn bij het voorschrijven van het antibioticum claritromycine bij patiënten met reeds bestaande hartaandoeningen. Resultaten van 10 jaar follow-up na 2 weken behandeling met claritromycine toonden een verhoogde mortaliteit door alle oorzaken (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), en het percentage cerebrovasculaire aandoeningen (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) was ook verhoogd.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Passende voedingssupplementen voor huid, haar en nagels moeten de volgende essentiële voedingsstoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.