Röntgenstraal diagnose van de neusbijholten (NNH) is een beeldvormende techniek die veel wordt gebruikt in de otolaryngologie. Het wordt gebruikt voor de primaire routinematige diagnose als een overzicht Röntgenstraal van de NNH. Als procedure met relatief lage stralingsblootstelling is conventionele radiografie geschikt om het gehele pneumatische (geventileerde) systeem van het NNH in één beeld in beeld te brengen. Er kunnen uitspraken worden gedaan over ontstekings- of expansieve processen van de slijmvlies of de gezichtsbehandeling schedel botten evenals over de uitbreiding van de NNH. Röntgenstraal diagnose is bijzonder geschikt als een methode om manifeste aandoeningen van het NNH uit te sluiten bij afwezigheid van klinische symptomen of voorafgaand aan geplande invasieve procedures zoals puncties, endoscopieën of operaties. De informatiewinst door radiografie wordt echter als laag beschouwd in vergelijking met beeldvorming in dwarsdoorsnede (CT of MRI). Vermindering van de doorgankelijkheid of schaduwvorming van straling zijn tekenen van pathologieën (pathologische veranderingen), maar er kunnen geen conclusies worden getrokken over de kwaliteit ervan. De minder gedetailleerde informatie laat geen diagnose toe van de fijne en interne structuren van het NNH. Op een conventionele röntgenfoto wordt bijvoorbeeld 1/3 van de rhinosinusitis (ontsteking van de NNH) gemist in vergelijking met een computertomografie scannen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
De diagnostische waarde van conventionele radiografie ligt in de snelheid van de procedure die resulteert in een duidelijke visualisatie van de NNH met slechts een lage stralingsblootstelling. Handige toepassingen zijn dus:
- Uitsluiting van ruimte-innemende (expansieve) processen.
- Uitsluiting van fracturen (breuken) na trauma.
- Overzichtspresentatie voor invasieve ingrepen zoals chirurgie, endoscopie, punctie.
- Presentatie van aangeboren (aangeboren) variaties en misvormingen.
- Detectie en opvolging van sinusitis/ sinusitis (tegenwoordig meer achtergrondinformatie).
Voor een beter gedetailleerde beeldvorming en vooral wanneer specifiek kwaadaardige processen worden vermoed, computertomografie (CT) (bot en slijmvlies beeldvorming) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) (beeldvorming van weke delen) worden tegenwoordig veel gebruikt. De volgende zijn differentiële diagnoses die kunnen worden gevisualiseerd door conventionele radiografie van de NNH, maar zijn niet noodzakelijk indicaties voor radiografische diagnose:
- Ontstekingsziekten:
- Acute sinusitis
- Chronische sinusitis
- Mucocele (ophoping van slijm als gevolg van obstructie van de afvoer, meestal geassocieerd met inflammatoire gezwollen slijmvlies).
- Pyocele (ophoping van pus)
- Specifieke ontstekingen: Syphilis (lui), tuberculose, sarcoïdose (systemische ziekte van bindweefsel).
- Traumatologische veranderingen:
- Goedaardige (goedaardige) tumoren
- Osteoma (goedaardige bottumor): de NNH vertegenwoordigt een veel voorkomende lokalisatie
- Poliep (uitsteeksels van het slijmvlies).
- Juveniele angiofibroom (vasculaire goedaardige tumor): voornamelijk goedaardige tumor, maar lokaal agressieve groei met oorsprong in de nasopharynx (nasopharynx) en in ongeveer 1/3 van de gevallen met intracraniële (binnen de schedel) betrokkenheid.
- Retentiecyste (ingekapselde ophoping van afscheidingen in een klier).
- Kwaadaardige (kwaadaardige) tumoren
- Carcinomen: plaveiselcelcarcinomen (kwaadaardige tumor afkomstig van de epitheel van de huid of mucosa), adenoïde-cystische carcinomen (kwaadaardige tumor afkomstig van klierweefsel en vormt een ingekapselde structuur), adenocarcinomen (kwaadaardige tumor afkomstig van klierweefsel) Kwaadaardige lymfomen (kwaadaardige tumoren van het lymfeweefsel).
- Sarcomen: osteosarcomen (kwaadaardig bot tumor), chondrosarcomen (kwaadaardige bottumor die zich vormt kraakbeen).
- Metastasen (dochtertumoren).
- Andere: Basaalcelcarcinoom (BZK; basaalcelcarcinoom; semi-maligne / semi-maligne huid tumor (vormt zich niet metastasen/ dochtertumoren), secundair in NNH / orbita), eosinofiel granuloom (is de gelokaliseerde vorm van histiocytose X; een ziekte uit de groep van histiocytosen), melanoma (kwaadaardig huid tumor), speekselkliertumor etc.
- Aangeboren afwijkingen
- Choanale atresie: occlusie van de choanae (achterste neusopening), benig (90%) of vliezig (10%), vaak eenzijdig
- Choanale stenose: vernauwing van de choans.
- Dermoidcysten: cyste bekleed met epidermis en kan worden gemengd met talg, haar, kraakbeen, tanden, enz., kwaadaardige degeneratie mogelijk.
- Meningocele / encephalocele: uitsteeksel van de hersenvliezen (meningocele) met mogelijk uitsteeksel van de hersenen (encefalocele).
- Gespleten lip, kaak en gehemelte (LKG).
- Kartagener-syndroom: triade van situs inversus viscerum (spiegelbeeldrangschikking van organen), bronchiëctasie (synoniem: bronchiëctasie; dilatatie van bronchiën) en aplasie (nonformatie) van de NNH
- Iatrogene (door een arts geïnduceerde) veranderingen zoals postoperatieve defecten.
Contra-indicaties
Röntgendiagnose van de NNH is een procedure voor blootstelling aan straling en mag waar mogelijk niet worden gebruikt bij zwangere vrouwen en kinderen. Het is gecontra-indiceerd bij zuigelingen jonger dan 1 jaar omdat de NNH niet volledig is gevormd en er geen pathologische betekenis kan worden toegeschreven aan de schaduwvorming. Transparantieverminderingen kunnen pas na de leeftijd van 3 jaar als absoluut pathologisch worden geclassificeerd.
De procedure
Een radiografisch overzichtsbeeld is een radiografisch projectiebeeld waarop alle radiopake structuren op één vlak worden weergegeven en over elkaar heen worden gelegd. Voor een betere beoordeling moeten superposities waar mogelijk worden vermeden, wat in het geval van de NNH gecompliceerd is vanwege de anatomische locatie. Daarom zijn speciale beeldvormingstechnieken ontwikkeld om de centrale röntgenbundel door verschillende vlakken van het hoofd te sturen en gericht op de lokalisatie van de verschillende NNH:
Occipitofrontale (van) straalpad (volgens Caldwell): de patiënt ligt bij neus- en voorhoofd tegen de röntgenplaat zodat de centrale bundel door de baan gaat. De frontale sinus en ethmoidale sinus kunnen op deze manier beter worden beoordeeld. Occipitomental (om) straalpad (volgens Waters): De patiënt heeft de mond wijd open en ligt bij neus- en kin tegen de röntgenplaat. De middelste straal is 30 ° tegenover de Duitse horizontaal gericht (synoniemen: Frankfurt horizontaal, Frankfurt horizontaal vlak; denkbeeldige horizontale lijn door het laagste punt van de baan en het hoogste punt van de externe gehoorgang Een goede visualisatie van de sinus maxillares (maxillaire sinussen) en de sinus sphenoidales (sphenoid sinussen) is mogelijk, die naar buiten uitsteken mond Het os zygomaticum (jukbeen), de temporomandibulaire gewrichten en de neuspiramide zijn ook goed zichtbaar. De frontale sinus wordt opgemerkt door schuine stand en de ethmoidale sinus wordt gesuperponeerd door de neusbeen Laterale röntgenfoto: er kan ook een laterale röntgenfoto worden gemaakt en deze geeft informatie over de diepte van de maxillaire sinus en de frontale sinus. Het wordt ook genomen in gevallen van vermoedelijke betrokkenheid van de wigvormige sinus als de evaluatie in de occipitomentale bundel beperkt is. Over het algemeen beperken superposities de informatieve waarde van NNH-overzichtsbeelden. Eerdere operatie kan ook leiden tot bijkomende verkeerde interpretaties, aangezien littekens worden afgebeeld als niet-specifieke schaduwen. Bovendien is kennis van de leeftijdsgebonden ontwikkeling van de NNH essentieel voor een adequate beoordeling. Pneumatisering (ventilatie) van de verschillende NNH vindt plaats op verschillende leeftijden in de kindertijd:
- Sinus ethmoidal: bij de geboorte.
- Frontale sinus: op de leeftijd van 3 jaar.
- sinus sphenoid: 2. tot 4. levensjaar.
- Sinus maxillaris: vanaf 4 jaar.
Niet zelden wordt unilaterale of bilaterale aplasie (niet-vorming) van de frontale sinus waargenomen.
