Uvulovelopharyngoplasty (UVPP / UPPP) is een oor, neus-, en keelchirurgische therapeutische procedure die wordt gebruikt om een primaire nachtelijke behandeling te behandelen ademhaling wanorde (slaapapneu-syndroom SAS), die voornamelijk kan worden geïdentificeerd door snurken (rhonchopathie). Om het behandeldoel te bereiken en daarmee de patiënt te ontlasten snurken, aanscherping van de huig (huig), keelholte (keelholte) en velum (zacht gehemelte) is uitgevoerd. Door het verwijderen van weefsel kan de doorsnede van de luchtweg worden vergroot. Deze procedure is dus een anatomische correctiemethode om nachtdieren te verlichten ademhaling aandoeningen. Dienovereenkomstig is er met behulp van deze verandering in anatomie een vermindering van nachtdieren snurken Tijdens de operatie moet echter worden opgemerkt dat een verkleining van de huig en zacht gehemelte heeft invloed op de faryngeale sluiting, dus spraakstoornissen kan optreden als gevolg van de chirurgische ingreep.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Primair nachtelijk ademhaling wanorde (slaapapneu-syndroom SAS).
Vaak is snurken echter ook een gevolg van een cadeautje zwaarlijvigheid of chronische aandoeningen van de luchtwegen. Als dit het geval is, wordt de patiënt geadviseerd om met behulp van de behandelende arts de hoofdoorzaken weg te nemen. In principe moeten conservatieve behandelingsopties worden uitgeput.
Contra-indicaties
- Als er een infectie aanwezig is, mag UVPP onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd. In het bijzonder symptomen in het oor, neus- en keelgebied zoals rhinitis moeten als absolute contra-indicaties worden beschouwd.
Voor de operatie
- Er is een aanbeveling om uvulovelofaryngoplastiek onder algemeen uit te voeren anesthesie omdat de procedure een complexe chirurgische ingreep is, kan het exacte verloop van de operatie niet precies worden gepland. Alleen bij gebruik van een laser (laserondersteunde uvulovelofaryngoplastiek) is het mogelijk om de chirurgische ingreep onder lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) zonder noemenswaardige nadelen voor de patiënt. Vóór de procedure, indien algemeen anesthesie aanwezig is, is geen inname van voedsel of vloeistof toegestaan.
- Anticoagulantia (anticoagulans drugs) zoals acetylsalicylzuur (ASS) of Marcumar dienen, indien nodig, in overleg met de behandelende arts voor de operatie te worden gestaakt.
De chirurgische ingrepen
Zoals reeds beschreven, wordt een weefselverwijdering of verstrakking van het gehemelte en keelholte uitgevoerd als een therapeutische maatregel voor bestaande snurkgeluiden. De procedure zelf wordt uitgevoerd in rugligging. Een voordeel van de procedure is het gebruik van zelfoplossende hechtingen voor het hechten van het wondgebied, zodat latere verwijdering van de hechtingen niet nodig is. In totaal duurt de operatie gemiddeld 20 minuten. Echter, vóór chirurgie therapie wordt gebruikt voor de behandeling, moet worden nagegaan of conservatieve maatregelen (niet-chirurgische behandelingsopties) ook kunnen bijdragen aan een verbetering van de huidige symptomen. In de regel is de belangrijkste stelschroef in de therapie van snurken is de te zwaar (zwaarlijvigheid) van de patiënt. Als gewichtsvermindering wordt bereikt, kan in de meeste gevallen een aanzienlijke symptoomverlichting optreden. Naast afvallen kan het ook handig zijn om speciale spalken (snurkbeugels) als behandelmethode te gebruiken. De snurkbeugels worden meestal individueel gemaakt voor de boven- en onderkaak in een tandtechnisch laboratorium. Beide spalken zijn met een scharnier met elkaar verbonden. Als gevolg hiervan is het onderkaak ongeveer 10 mm naar voren geschoven. Het basisprincipe van het gebruik van dergelijke spalken is gebaseerd op de instelbare voorwaartse verplaatsing van de onderkaak Deze verplaatsing verplaatst automatisch de basis van de tong naar voren tijdens de slaap, waardoor de dwarsdoorsnede van de luchtweg groter wordt. Afhankelijk van de symptomen worden verschillende spalken gebruikt, die verschillen in materiaal en complexiteit. Een relatief eenvoudig model is een spalk van thermo-elastische kunststof. De getroffen patiënt kan de spalk naar wens vormgeven volgens de instructies in de bijsluiter om het draagcomfort te verbeteren, maar er zijn ook zeer complexe spalken die uitsluitend in samenwerking tussen tandarts en technicus gemaakt kunnen worden, aangezien er speciale anatomische omstandigheden nodig zijn. rekening mee gehouden. Overzicht van de varianten van uvulovelofaryngoplastiek.
- Klassieke uvulovelofaryngoplastiek - in de klassieke variant van uvulovelofaryngoplastiek, die meestal wordt uitgevoerd in combinatie met tonsilectomie (verwijderen van de palatinale amandelen), de eerste stap is het verwijderen van een reepje slijmvlies Het te verwijderen weefsel bevindt zich tussen de voorste en achterste palatinale bogen. Nadat de verwijdering is uitgevoerd, kunnen de randen van de incisie worden gehecht, wat resulteert in een directe aanspanning van het weefsel. Na het hechten van de randen van de incisie, gedeeltelijke verwijdering van de huig wordt ook uitgevoerd in dezelfde procedure. Hierbij moet echter worden opgemerkt dat de achterkant van de huig in geen geval beschadigd mag worden, aangezien de hier gelokaliseerde receptoren een belangrijke functie hebben in de context van het farynx sluitmechanisme tijdens het slikken.
- Laser-geassisteerde uvuloplastiek (synoniemen: LAUP; Laser-assisted huig palatoplastie; Engelse laser-assisted huig palatoplastiek) - deze methode is een chirurgische variant op basis van klassieke uvulovelofaryngoplastie, die voornamelijk wordt gebruikt bij patiënten die al een tonsilectomie (verwijdering van de palatine amandelen). Bovendien is het gebruik van de procedure geïndiceerd bij patiënten met zeer kleine amandelen (amandelen zijn lymfatische organen gelegen in het gebied van de mondholte en keelholte; wanneer men spreekt van amandelen, bedoelt men meestal de palatine amandel). Het behandelingseffect wordt geproduceerd door laserbehandeling, waarbij een incisie wordt gemaakt in de slijmvlies parauvulair (naast de huig) aan beide zijden, tot het spierstelsel. Afhankelijk van de ernst en symptomen is er ook de mogelijkheid om specifiek delen van slijmvlies Met behulp van de laser wordt een parallelle verkorting van de huig uitgevoerd. Als men de klassieke vorm van chirurgie vergelijkt met laser-geassisteerde uvuloplastiek, valt op dat de vorm van anesthesie bij laserchirurgie veel zachter is dan bij de klassieke vorm, met een vergelijkbaar behandelingssucces, aangezien een relatief eenvoudige plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving) kan worden gebruikt bij laserchirurgie. Bovendien moet worden opgemerkt dat de procedure relatief weinig kost en meestal geen enkele dagen postoperatieve opname vereist. Grensverkeer.
Invloed van uvulovelofaryngoplastiek op het pathogenese mechanisme van snurken.
- Het snurkgeluid als uiting van een ademhalingsstoornis is te wijten aan de vernauwing van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. De verschillen tussen de individuele vormen van snurken kunnen als klein worden beschouwd. Ondanks deze vrijwel identieke symptomatologie van de verschillende subtypen van snurken, zijn er duidelijke variaties in de pathofysiologie te herkennen. Uiteindelijk leidt elke primaire oorzaak echter tot instorting van de bovenste luchtwegen als gevolg van de bestaande anatomische obstructie.
- Correctie van de vernauwing is echter in de meeste gevallen succesvol met verschillende oorzaken. Er moet echter worden opgemerkt dat niet alles mogelijk is oorzaken van snurken zijn gekarakteriseerd, dus de chirurgische procedure is niet voor elke oorzaak even succesvol.
- Als een voorbeeld van een mogelijke oorzaak van snurken die nog niet voldoende is onderzocht, is er onvoldoende spanning in de dilatatie van de keelholte, die fysiologisch gezien keelverwijding zou moeten veroorzaken in de aanwezigheid van een toename van de keelholte. concentratie of carbon dioxide in de bloed Hoewel de oorzaak niet te wijten is aan een anatomische misvorming, kan UVPP worden gebruikt om symptomatische verbetering te induceren.
Combinatie met andere chirurgische ingrepen
- Chirurgische ingreep aan de basis van de tong in combinatie met UVPP - naast de klassieke UVPP en de lasermethode is er bovendien de mogelijkheid om chirurgisch uit te voeren therapie maatregelen aan de basis van de tong Hierbij is een verkleining van het oppervlak te onderscheiden van het wegnemen van grotere hoeveelheden weefsel. Het doel van deze interventies is in het algemeen om de massa en mobiliteit van de basis van de tong. Ongeacht of de verkleining van de tongbasis wordt uitgevoerd in combinatie met UVPP of laserondersteunde uvuloplastiek, narcose is essentieel. In de regel wordt de operatie aan de basis van de tong uitgevoerd met de laser.
- Andere chirurgische procedures om de luchtpassage bij slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen te verbeteren, variërend van het vastmaken van het os hyoideum (tongbeen) tot tracheotomie (tracheotomie), zijn niet van significant belang bij de behandeling van primair snurken, aangezien het succes geenszins beter is dan met een apart UVPP. Hetzelfde geldt voor maxillofaciale chirurgische maatregelen, die een verwijding van de bovenste luchtwegen bewerkstelligen door conversieosteotomieën.
Na de operatie
Na de operatie moet pittig en vooral hard voedsel gedurende ongeveer twee weken worden vermeden. Koelen met koud voedsel of dranken kunnen de zwelling verminderen. Sterk pijn Afhankelijk van het verloop van de operatie kunnen medicijnen nodig zijn.
Mogelijke complicaties
- Na bloeden
- Wondinfecties
- Dysfagie (slikproblemen)
- Spraakstoornissen
- Pijn
