perfusie scintigrafie van de hersenen (synoniem: perfusie scintigrafie van de hersenen) wordt gebruikt in de diagnostiek van de nucleaire geneeskunde als een dynamische scintigrafieprocedure. Het algemene principe van scintigrafisch onderzoek is gebaseerd op het feit dat de patiënt een radioactieve stof (radionucliden, ook wel 'tracers' genoemd) krijgt toegediend, die, afhankelijk van de chemische structuur, wordt afgezet in verschillende doelorganen / weefsels en vervolgens kan worden geregistreerd extern door een scintillatiedetector of gammacamera. Aangezien veel pathologische (zieke) processen zoals ontstekingen of tumoren een veranderd metabolisme hebben en daardoor de neiging hebben om de radionucliden in verhoogde of verlaagde hoeveelheden op te slaan, kunnen ze gelokaliseerd worden in scintigrafie Dynamische scintigrafie is een uitbreiding van statische scintigrafie en geeft aanvullende informatie over verschillende fasen van activiteit in het onderzochte gebied. In de hersenen, de registratie van perfusie (bloed flow) heeft een bijzondere betekenis. De perfusie-afhankelijke distributie van de radionuclide en dus een toename of afname in bloed stroom kan worden geregistreerd. Als bijvoorbeeld een verminderde instroom van radioactieve activiteit detecteerbaar is in vergelijking met de andere helft van de herseneneen eenzijdige doorbloedingsstoornis (stenose of afsluiting van een cerebrale slagader) kan worden aangenomen. Hypervasculariseerde (vatrijke) tumoren zoals angiomen vallen daarentegen op door hun sterke perfusie en accumulatie van de radionuclide.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Perfusiescintigrafie maakt een nauwkeurige beoordeling van regionale hersenperfusie mogelijk. Inferieure perfusie is eerder detecteerbaar dan in computertomografie (CT) of beeldvorming met magnetische resonantie (MRI). Niettemin moet worden opgemerkt dat tegenwoordig echografie van de halsslagaders (nek schepen; halsslagader), DHR angiografie of DSA (digitale subtractie-angiografie) hebben gewoonlijk de voorkeur boven perfusiescintigrafie voor de opheldering van cerebrale perfusiestoornissen. Perfusiescintigrafie kan aangewezen zijn voor de volgende vragen:
- Vermoedelijke verminderde cerebrale perfusiereserve (bloed stroomreserve van de hersenen): reversibele perfusiedefecten of de vroege fase van ischemische apoplexie (beroerte verminderde bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen door vasculaire vernauwing /afsluiting) kan vroegtijdig worden gediagnosticeerd met scintigrafie.
- Lokalisatie van epileptische foci: tussen aanvallen vertoont de focus van aanvallen meestal een verminderde perfusie.
- Differentiële diagnose en vroege opsporing van degeneratieve ziekten (ziekten die verband houden met neuronale dood, bijv. dementie): verminderde bloedstroom bij bepaalde basale ganglia onderdelen zijn kenmerkend voor verschillende vormen van dementieBijvoorbeeld.
- Vermoedelijke betrokkenheid van de hersenen bij collagenosen (groep van bindweefsel ziekten veroorzaakt door auto-immuunprocessen): systemisch lupus erythematosus (SL), polymyositis (PM) of dermatomyositis (DM), Syndroom van Sjogren (Sj), sclerodermie (SSc) en Sharp syndroom ("gemengde bindweefselziekte", MCTD).
- HIV-encefalopathie (HIVE) (infectie van de centrale zenuwstelsel met HIV): als MRI onopvallend is, kan ook perfusiescintigrafie worden uitgevoerd.
- Bovendien kan perfusiescintigrafie worden gebruikt om een diagnose te stellen hersendood.
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties
- Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
- Herhaald onderzoek - vanwege blootstelling aan straling mag binnen drie maanden geen herhaalde scintigrafie worden uitgevoerd.
Absolute contra-indicaties
- Zwaartekracht (zwangerschap)
Voor het onderzoek
- De patiënt moet 15-20 minuten rusten in een verduisterde kamer om de activiteit van bepaalde hersengebieden (zicht, spraak, enz.) Uit te schakelen om een uniforme hersenperfusie te garanderen.
- Indien nodig kan het onderzoek worden herhaald met vasodilatator (vaatverwijdend) drugs om de maximaal mogelijke reserves te bepalen: Hiervoor ontvangt de patiënt acetazolamide (Diamox), die dient om de hersenen te verwijden schepen, vóór het tweede onderzoek. Vergelijking van de spanning onderzoek (met Diamox) Met het basisonderzoek kan men de perfusiereserve bepalen door aftrekken.
- De patiënt dient ervoor te zorgen dat hij op de dag van het onderzoek geen vasodilaterende (vaatverwijdende) of vasoconstrictieve (vaatvernauwende) stoffen gebruikt. Enkele uren voor het onderzoek dient u zich daarom te onthouden van: Roken, zwarte thee or koffie.
De procedure
- Het radiofarmacon wordt intraveneus toegediend aan de liggende patiënt. Net als in de voorbereidende fase moet tijdens deze procedure rust worden gehandhaafd. De kamer is meestal verduisterd en de onderzoeksprocedure had vooraf moeten worden verduidelijkt, zodat er niet meer met de patiënt wordt gepraat.
- De gebruikte radionuclide is [99mTc] technetium. Om ervoor te zorgen dat het met 99mTc gelabelde radiofarmaceuticum de bloed-hersenbarrièremoeten lipofiele (in vet oplosbare) structuren chemisch worden toegevoegd. Twee stoffen zijn in de handel verkrijgbaar: met 99mTc gemerkt hexamethylpropyleenamineoxine (99mTc-HMPAO) en met 99mTc gemerkt ethylcysteïnaatdimeer (99mTc-ECD).
- Nadat lipofiele stoffen goed intracerebraal (in hersenweefsel) zijn opgenomen, worden ze intracellulair (in cellen) omgezet in een hydrofiel (water-oplosbare) vorm zodat ze de cel niet kunnen verlaten en zich kunnen ophopen (accumuleren).
- Radionuclideactiviteit wordt gemeten na 60 minuten rust met behulp van een gammacamera. De eenvoudigste manier om activiteiten te registreren distributie is vlakke scintigrafie, waarmee afbeeldingen in verschillende vlakken mogelijk zijn, maar met superposities. Tegenwoordig zijn multi-hoofd SPECT (enkele fotonemissie computertomografie) worden systemen gebruikt die tijdens het onderzoek rond de patiënt draaien en door het dwarsdoorsnedeprincipe een beeld van het hersenweefsel zonder superpositie garanderen.
Mogelijke complicaties
- Intraveneuze toediening van radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
- De stralingsblootstelling van de gebruikte radionuclide is vrij laag. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd.
