Percutaan ethanol injectie therapie is een goed alternatief voor gedeeltelijke struma-resectie of volledige resectie van de schildklier Ook een alternatief voor radioactief jodiumtherapiewordt deze behandelingsmodaliteit aanbevolen voor patiënten van alle leeftijden met een extreem laag risicopotentieel. Deze methode voor het behandelen van hete schildklierknobbeltjes is ook een effectief alternatief voor patiënten met intoleranties of andere ziekten. Niet in de laatste plaats omdat het poliklinisch kan worden uitgevoerd.
Wat is percutane ethanol-injectietherapie?
Percutaan ethanol injectie therapie is een methode waarbij een hete schildklier knobbeltje (autonoom adenoom) wordt uitgewist met alcohol Deze procedure wordt algemeen beschouwd als een alternatief voor struma-resectie (chirurgische verwijdering van de schildklier of gedeeltelijke verwijdering van de schildklier) en radioactief jodiumtherapie Deze alternatieve behandelmethode wordt ook aanbevolen als er een verhoogd risico op een operatie is, vereist de patiënt dialyse of heeft een hoge leeftijd bereikt. Deze methode is ook voordelig als er sprake is van multimorbiditeit of als er bijwerkingen bekend zijn met betrekking tot a therapie met thyreostatica. Een ander voordeel is de mogelijkheid om deze behandeling poliklinisch uit te voeren in plaats van ziekenhuisopname. Om deze methode met succes uit te voeren, moet het mogelijk zijn om de hot duidelijk af te bakenen knobbeltje in het echografische beeld. Er moet ook voldoende afstand zijn tot aangrenzende en zeer gevoelige naburige constructies zoals de halsslagader, de halsader ader, en de terugkerende strottenhoofdzenuw. De volume van de knobbeltje moet ook minder zijn dan 30 ml. De ethyl alcohol oorzaken uitdroging van de cellen evenals denaturatie van proteïne. In het verdere verloop, coagulatie necrose optreedt.
Functie, effect en doelen
Om het beste succes te bereiken voor het verminderen van hete knobbeltjes van minder dan 15 ml en het vrij zijn van herhaling. Het is ook van groot voordeel als er geen neiging tot is hyperthyreoïdie In het beste geval alleen subklinisch hyperthyreoïdie is aanwezig. Volgens grote prospectieve studies kan dit echter in verband worden gebracht met een verhoogde cardiovasculaire mortaliteit en mortaliteit door alle oorzaken. Daarnaast is er een bekend verband met een hoger risico op boezemfibrilleren Het grootste risico hiervan is bij patiënten met een TSH niveau lager dan 0.1 mlU / L. De technische procedure van een PEI, de aanvraagprocedure is als volgt. Het is belangrijk om van tevoren een scintigrafie, een echografisch schildklieronderzoek inclusief de detectie van het autonome adenoom en de geïnformeerde toestemming. Na huid markering, wordt de transducer gebruikt om het voetpunt en de steekhoek te bepalen. Dit wordt gevolgd door plaatselijke verdoving met 5 ml Xylocaine en een wachttijd van ongeveer vijf minuten, evenals het opzuigen van een injectiespuit met 10 ml 95% pure ethyl alcohol De Heidelberg-extensie (verlengslang) is gevuld met alcohol zonder lucht. De gele naald (injectienaald) is ook gevuld met alcohol zonder lucht. Onder sonosight wordt de injectienaald in het midden van het knooppunt geplaatst. De transducer en de naald moeten zich in hetzelfde vlak bevinden. In beweging is de nauwelijks zichtbare naald gemakkelijker te zien. Nu vindt de langzame indruppeling van ongeveer 1 tot 3 ml C2 direct in het knooppunt plaats. De grootte van de knobbel is bepalend voor de hoeveelheid. De knobbel wordt nu licht van kleur. Ten slotte wordt de naald teruggetrokken. Deze procedure wordt elke 4 tot 7 dagen herhaald, in totaal vijf opeenvolgende keren. Het is belangrijk om een controlescintigram te hebben en daarnaast de TSH, FT3- en FT4-niveaus na ongeveer drie maanden om het succes van de behandeling te beoordelen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Patiënten met multifocale autonomie of struma multinodosa reageren slecht op deze therapie. Indien percutaan ethanol injectietherapie wordt uitgevoerd door een ervaren arts (nucleair geneeskundige), de ervaring leert dat er nauwelijks bijwerkingen zijn. Slechts een tijdelijk gevoel van druk en een lichte uitstraling pijn en mogelijk kan een korte irritatie van de larynxzenuw optreden. Het lage risicopotentieel wordt ook ondersteund door de successen die procentueel zijn gedocumenteerd. Bijvoorbeeld, in studies van een toxisch adenoom, een totaal succes (TSH stijging) van 52% werd bereikt. Een gedeeltelijk succes, een zogenaamde erytyreoïdie, werd gevonden bij 86%. Een totaal succes bij 72% van de patiënten met een pretoxisch adenoom onderstreept de stelling dat percutane ethanolinjectietherapie een behandelingsmodaliteit met een laag risico is met zeer goede vooruitzichten op aanhoudend succes . Andere risico's die mogelijk optreden bij percutane ethanolinjectie zijn:
An allergische reactie aan de plaatselijke verdoving. Als dit allergie bekend is, moet de behandelende arts worden geïnformeerd voorafgaand aan de percutane ethanolinjectietherapie. Bloedsomloopproblemen of complicaties door te lage of te lage hoge bloeddruk (hypotensie or hypertensie, respectievelijk) kan optreden als de patiënt erg geagiteerd is. Een voorafgaand vertrouwensgesprek met de arts kan deze ‘risicofactor’ echter ook uitsluiten. Ontstekingen in het behandelgebied zijn vrijwel onbekend. Als de patiënt naar waarheid alle andere bestaande ziekten in het medische geschiedenis discussie, die altijd aan deze behandeling voorafgaat, kunnen de risico's worden geminimaliseerd of geëlimineerd door passende maatregelen te nemen maatregelen Als percutane ethanolinjectietherapie niet het gewenste succes oplevert, zijn de andere opties gedeeltelijk thyroidectomy of thyreoïdectomie (volledige resectie) of radioactief jodiumtherapie Het risico van een mislukte behandeling wordt dus verder afgedekt maatregelen Dit is een voordeel dat naast de goede behandelingsvooruitzichten veel patiënten geruststelt.
