PADAM: "Menopauze" bij mannen?

Tot nu toe was de geprogrammeerde hormonale achteruitgang vanaf een leeftijd van ongeveer 50 jaar uitsluitend een zaak van vrouwen, maar de tand des tijds knaagt ook aan het lichaam, de psyche en de seksuele beleving bij mannen. PADAM is een van de modewoorden die worden gebruikt om een ​​complex van symptomen te beschrijven waarbij de productie van seks afneemt hormonen bij mannen na een bepaalde leeftijd wordt verantwoordelijk gehouden.

Andropauze, PADAM of climacterisch viriel?

Er is onenigheid over de juiste term voor de hormoonafname bij ouder wordende mannen: sommigen verwijzen naar de symptomen als climacterium virile of andropauze, anderen als midlifecrisis, en weer anderen als PADAM - het gedeeltelijke androgeentekort van ouder wordende mannen. Maar welke term is het meest geschikt? De termen climacterisch viriel en andropauze (in verwijzing naar menopauze bij vrouwen) beschrijven de fase van het leven van een man wanneer zijn testosteron niveaus dalen. Dit is echter niet vergelijkbaar met menopauze bij vrouwen. Hoewel er in beide gevallen een hormonale verandering is, is het vrouwelijk geslacht hormonen niet langer overheersen bij vrouwen na menopauze. Bij mannen, aan de andere kant, testosteron overheerst hun hele leven. Daarom beschrijven de termen climacterium virile en andropause de achteruitgang van mannelijk geslacht niet nauwkeurig hormonen bij oudere mannen vanuit biologisch-wetenschappelijk oogpunt. De term midlifecrisis houdt daarentegen alleen rekening met psychosociale aspecten. Met name endocrinologen hebben een voorliefde voor de term PADAM - het gedeeltelijke adrogeentekort van de ouder wordende man, die het beste de werkelijke biologische omstandigheden beschrijft.

Wat zijn androgenen?

androgenen zijn geslachtshormonen die de ontwikkeling van mannelijke geslachtskenmerken regelen. Deze omvatten bijvoorbeeld baardgroei of stem- en spierontwikkeling. De productie van androgenen - van welke testosteron is een van de belangrijkste vertegenwoordigers - vindt plaats in de teelballen en bijnierschors, en in kleinere hoeveelheden in de eierstokken.

Na de leeftijd van 40 beginnen de testosteronniveaus te dalen

In tegenstelling tot vrouwen, bij wie de geslachtshormoonspiegels relatief abrupt dalen tijdens de laatste menstruatie, begint de testosteronproductie bij veel mannen - maar niet bij alle - aan een langzame maar gestage afname. Dit proces vindt meestal plaats tussen de leeftijd van 40 en 70 jaar. De bloed van een gezonde man bevat tussen de 12 en 30 nanomol testosteron per liter bloedserum, afhankelijk van het tijdstip en de levensstijl. Er zijn aanwijzingen dat de testosteronniveaus van nature elk jaar na de leeftijd van 40 met ongeveer één tot twee procent dalen.

PADAM - Gedeeltelijk tekort aan adrogeen bij de ouder wordende man.

A tekort aan testosteron bij oudere mannen wordt gewoonlijk het testosterondeficiëntiesyndroom of de technische term gedeeltelijk adrogeentekort van de ouder wordende man genoemd. Het fenomeen van afnemende testosteronniveaus kan in principe bij elke man worden waargenomen, maar het begint bij verschillende beginwaarden. Dit komt omdat naast genetische aanleg ook externe factoren de hormoonproductie beïnvloeden. Waaronder:

  • Dieet en zwaarlijvigheid
  • Drugs en alcohol
  • Spanning
  • Oefening
  • Acute ziekten zoals infecties
  • Chronische ziekten zoals aderverkalking, diabetes, lever- of nierziekte
  • Bepaalde medicijnen zoals psychotrope geneesmiddelen of antihypertensiva.

Dit verklaart de grote verschillen in het optreden van PADAM-symptomen. Zo hebben sommige mannen boven de 70 jaar nog testosteronniveaus in het normale bereik, terwijl anderen te maken krijgen met symptomen van tekort aan testosteron al vanaf 50 jaar.

PADAM: Symptomen variëren

Wat wel duidelijk is, is dat een afnemende testosteronproductie een natuurlijk neveneffect is van veroudering. Er is ook een bewezen verband tussen patiënten met algemene ziekten zoals suikerziekte en lage testosteronniveaus. De algemene toestand van volksgezondheid is daarom soms verantwoordelijk voor de testosteronniveaus in de bloed​ Hoe gevarieerd de taken van mannelijke geslachtshormonen ook zijn, zo gevarieerd kunnen de klachten zijn die worden veroorzaakt door een tekort aan androgenen - en testosteron in het bijzonder. Mogelijke symptomen zijn onder meer:

  • In sommigen is de stemming permanent laag, ontbreekt de drive en zijn prestaties en concentratie afwijzen.
  • Anderen worstelen met slaapstoornissen, opvliegersmeer nachtelijk zweten of hartkloppingen.
  • Wat betreft seksualiteit, libido, seksuele activiteit, erectie sterkte en afname van de duur.
  • Bovendien, spier sterkte neemt af en het risico van osteoporose toeneemt.
  • De oudere man wint aan lichaamsgewicht en vet massa, vooral in de buik. In de loop van androgeentekort kan zich manifesteren bloedarmoede, met alle mogelijke gevolgen van een verminderd aantal zuurstof vervoerders.

Een ding is zeker: tekort aan testosteron manifesteert zich niet door een duidelijk klinisch teken, maar varieert in uiterlijk. Het is ook mogelijk dat PADAM niet alleen het gevolg is van een tekort aan testosteron, maar eerder van een gestoord evenwicht tussen verschillende hormonen zoals testosteron, groeihormonen, oestrogenen en DHEA (dehydroepiandrosteron).

Hypogonadisme - hormonale disfunctie.

Als de testosteronniveaus lager zijn dan 12 nanomol per liter bloed serum (of 3.5 nanogram per milligram), de voorwaarde heet hypogonadisme. Bij mannen wordt hiermee een verminderde functie van de geslachtsklieren bedoeld. Het resultaat is een dalende testosteronspiegel. De symptomen zijn afhankelijk van de leeftijd van de getroffen persoon, daarom wordt een veel voorkomende vorm ook wel seniel hypogonadisme genoemd. Kenmerkend hierbij is de afnemende functie van de testikels​ Andere gevolgen kunnen zijn:

  • Verminderd libido (tot aan hun verlies).
  • Verminderde vitaliteit
  • Erectiestoornissen
  • Verminderde spiermassa
  • Verminderde botdichtheid
  • Bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Anosmie (verlies van reukvermogen)
  • Depressie

Hormoontherapie met testosteron

Gerichte hormoonvervanging moet worden overwogen wanneer, naast PADAM-symptomen, een man een duidelijk testosterontekort heeft van minder dan 3.5 nanogram per milliliter bloed. De indicatie wordt dus gegeven wanneer de symptomen worden gecombineerd met door laboratoriumonderzoek bevestigd hypogonadisme.

Testosteron via injecties, capsules of pleisters

Wat betreft het behandelen van hun symptomen, hebben vrouwen in de menopauze de betere kaarten. Gynaecologen kunnen kiezen uit meer dan vijftig preparaten plus verschillende doseringsgradaties in de verschillende toedieningsvormen - transdermaal (via pleisters), peroraal (via mond), vaginaal en intramusculair. Voor mannen met een klinisch bewezen testosterondeficiëntie heeft de farmaceutische chemie daarentegen maar één stof beschikbaar, namelijk testosteron. Testosteron kan worden toegediend als injectie, capsule, pleister of gel. De arts moet beslissen welke van deze vormen van administratie is het meest geschikt voor de patiënt. In het algemeen worden echter alleen milde tekorten aan testosteron meestal behandeld via de huid - dwz via pleister of gel. Testosteron daarentegen wordt vaak geïnjecteerd. In de tussentijd depot injecties zijn hiervoor beschikbaar. Dit betekent dat de injecties hoeft slechts met tussenpozen van een paar weken te worden toegediend.

Effecten van testosteronsubstitutie: toename van de vetvrije massa.

Beginnend rond het zesde decennium van het leven, spier massa en sterkte beginnen bij veel mannen af ​​te nemen. Een 70-jarige draagt ​​ongeveer 12 kilo minder mager lichaam massa, waarvan de spieren het meeste uitmaken, dan een 25-jarige. Tegelijkertijd neemt het vetweefsel toe. Testosteronsubstitutie kan hier corrigerende maatregelen nemen. Studies suggereren dat testosteronvervanging therapie kan het aandeel vetvrije massa vergroten, ongeacht of de proefpersonen gezond zijn, mannen met een uitgesproken testosterontekort of oudere mannen met een licht tekort. Vergelijkbare positieve effecten worden gezien met spiermassa en kracht, omdat de toename van de vetvrije massa hand in hand gaat met de opbouw van spieren.

Osteoporose als gevolg van een tekort aan testosteron.

Hoewel osteoporose treft in de meeste gevallen nog steeds vrouwen, maar ook mannen. Niet altijd de klassieker risicofactoren zoals alcohol consumptie, systemische ziekten of immobilisatie kunnen worden geïdentificeerd. Dit komt omdat een tekort aan testosteron op oudere leeftijd ook leidt tot een verminderde botmineralisatie en daarmee de ontwikkeling van osteoporose​ Hormoon therapie met testosteron kan daarom omgekeerd verbeteren botdichtheid.

Andere effecten van testosteronvervangingstherapie: bevordering van bloedvorming.

Bovendien is het wetenschappelijk bewezen dat testosteronsubstitutie de erytropoëse of bloedvorming stimuleert. zuurstof transportcapaciteit. Dit is echter niet duidelijk bewezen.

Testosteronsubstitutie en psychologisch welzijn.

Het is moeilijk om erachter te komen hoe testosteron administratie beïnvloedt de stemming en psychologisch welzijn. Geluidsgegevens zijn schaars en komen alleen van kleine groepen patiënten. De resultaten zijn echter bevredigend. Studies suggereren bijvoorbeeld een verbetering van depressieve stemmingen en een afname van angst, 피로en lusteloosheid.

Verlies van libido en impotentiestoornissen.

Een niet onbelangrijk aspect van kwaliteit van leven is het seksuele functioneren, dat ook bij ouderen steeds ouder wordt. Schattingen suggereren dat ongeveer de helft van de mannen ouder dan 60 jaar potentieproblemen ervaart en dat ongeveer 15 procent impotent is. Hoewel het verlies van libido waarschijnlijk te wijten is aan een tekort aan testosteron, hebben de vaak geklaagd over potentie-stoornissen bijna altijd verschillende oorzaken en kunnen ze zelden worden verholpen door testosteronsubstitutie. Daarom zijn potentiestoornissen als een geïsoleerd symptoom geen reden voor testosteron therapie.

Contra-indicaties voor testosteronvervangingstherapie.

In het geval van is het essentieel om af te zien van hormoontherapie met testosteron prostaat carcinoom. Dit komt omdat extra administratie van testosteron zou de tumor veroorzaken groeien sneller. Moeite met urinestroom als gevolg van een vergrote prostaat is ook een van de contra-indicaties. Om mogelijke complicaties te voorkomen, worden mannen met behandeld hormonale substitutietherapie zouden hun bloed moeten hebben en lever waarden evenals hun prostaat regelmatig gecontroleerd door hun arts.

Testosteronvervanging in PADAM?

Of testosterontherapie waarde kan hebben bij leeftijdsgebonden klachten, onafhankelijk van laboratorium-bewezen hypogonadisme, is nog niet duidelijk vastgesteld. De meeste argumenten zijn er echter tegen. Dit komt omdat een milde androgeentekort ook kan worden veroorzaakt door een ongezonde levensstijl of psychisch spanning​ Bovendien bevordert de toediening van testosteron de groei van de prostaat kanker, waarvoor het risico al verhoogd is bij oudere mannen. Uiteindelijk is er geen hard wetenschappelijk bewijs dat therapie met testosteron geschikt is voor leeftijdsgebonden lage testosteronniveaus. Om deze reden raden de meeste artsen kunstmatige toediening van testosteron af voor leeftijdsgebonden, iets lagere testosteronniveaus.

PADAM-symptomen maken deel uit van veroudering

PADAM-klachten zoals opvliegers of nachtelijk zweten is dus volkomen normaal bij oudere mannen en geen reden tot grote bezorgdheid, omdat de testosteronspiegel op natuurlijke wijze geleidelijk afneemt. Alleen als er medisch verifieerbaar hypogonadisme aanwezig is hormonale substitutietherapie geschikt.