Ontgiften procedures zijn therapeutische methoden van verschillende medische specialismen, met name toxicologie en nefrologie, die dienen voor het onttrekken van giftige stoffen (toxines) uit de bloedbaan of het hele organisme van de patiënt. Het toepassingsgebied van ontgifting procedures strekken zich uit over verschillende gebieden, zoals acute intoxicatie (vergiftiging) tot permanent therapie voor chronisch nier schade of chronische nierinsufficiëntie Vooral in het geval van acute intoxicatie met drugs, de meest voorkomende vorm van bedwelming in Duitsland, de verschillende ontgifting procedures dienen als keuzemiddel. Als de uit te scheiden stoffen de oorzaak zijn van acute vergiftiging, moeten eerst de vitale functies worden verzekerd. Vervolgens worden de ontgiftingsprocedures toegepast. Ontgiftingsprocedures kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: primaire en secundaire ontgiftingsprocedures. Een primaire ontgiftingsprocedure wordt gekenmerkt door het feit dat het alle maatregelen omvat voor het verminderen van resorptie (absorptie vermindering) van de ingenomen gifstoffen en schadelijke stoffen. De keuze van de procedure hangt af van de plaats van het toxine absorptie, de eigenschappen van het toxine, het tijdsinterval tussen de opname van toxine en het begin van de behandeling, evenals de geabsorbeerde hoeveelheid en de klinische voorwaarde van de patiënt. Zo kan worden geconcludeerd dat de indicatie (indicatie voor gebruik) voor primair en secundair toxine eliminatie of het gebruik van antidota vereist een nauwkeurige beoordeling van de stofspecifieke toxicokinetiek (toxinegedrag in het lichaam) en patiëntgegevens.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Opname van een potentieel dodelijke toxine dosis aan het begin van therapie.
- Een lagere endogene toxineklaring (verwijdering van endogeen toxine) dan mogelijk zou zijn door exogene verwijdering (verwijdering van buiten het lichaam)
- Aanwezigheid van lever- of nierinsufficiëntie.
De procedures
Primaire ontgiftingsprocedures
- Geactiveerde houtskool administratie - deze vorm van ontgifting speelt vandaag de dag nog steeds een belangrijke rol bij de behandeling van acute vergiftigingen, aangezien de gebruikte houtskool een hoge adsorptiecapaciteit heeft (absorptie capaciteit) vanwege het grote oppervlak. De dosis toe te passen is direct afhankelijk van het lichaamsgewicht. Zo kan een niet-specifieke binding van verschillende stoffen worden gegarandeerd. Opgemerkt moet echter worden dat de administratie of geactiveerde koolstof is niet effectief met organische oplosmiddelen, zuren, alkaliën en zouten Verder moet worden vermeden dat actieve kool wordt gebruikt na inname (inname door mond) van bijtende stoffen, aangezien dit wellicht een noodzakelijke follow-up zou kunnen zijn endoscopie om eventuele mucosale schade onmogelijk te bepalen.
- Maagspoeling - deze ontgiftingsprocedure wordt tegenwoordig in de meeste gevallen niet langer beschouwd als het favoriete medicijn voor acute intoxicatie, omdat het gepaard gaat met enorme risico's zoals aspiratie longontsteking (longontsteking veroorzaakt door voedselcomponenten in de luchtwegen), hartritmestoornissenof water intoxicatie bij kinderen. Vooral de invloed op de cardiovasculair systeem is gebaseerd op het doorspoelen van de maag met 10 tot 20 liter water Deze therapeutische maatregel is dus alleen aangewezen in het geval van inname van grote hoeveelheden gifstoffen en wanneer actieve kool niet effectief is. Gemiddeld wordt echter slechts 30% van de ingenomen toxine voldoende verwijderd. Bovendien, als verlies van bewustzijn dreigt, intubatie (kunstmatige beademing) moet overwogen worden. Zelfs niet-meewerkende patiënten moeten worden geïntubeerd om gevolgschade die hierdoor wordt veroorzaakt te voorkomen.
- Induced braken - mechanisch irritatie van de keel of inname van braakwortel siroop kan braken veroorzaken. Als de ingenomen schadelijke stof echter een bijtende stof is, braken mag niet worden geïnduceerd. Het is echter problematisch dat de misselijkheid kan vele uren duren.
Secundaire ontgiftingsprocedures
Secundaire ontgifting verwijst naar de maatregelen die worden genomen om schadelijke stoffen uit de bloedbaan te verwijderen. Het basisprincipe van secundaire ontgiftingsprocedures is om de eliminatie van gifstoffen uit het organisme. om de secundaire ontgiftingsprocedure te selecteren, is het noodzakelijk om gedetailleerde kennis te hebben van de absorptiekinetiek (opname van geneesmiddelen), eliminatie, metabolisme (afbraak van geneesmiddelen) en volume of distributie van de te verwijderen stof. De indicatie voor extracorporale eliminatieprocedures moet altijd gebaseerd zijn op het klinische beeld, aanvullende neurologische onderzoeken en de aanwezigheid van gevaarlijke bloed concentraties.
- Hemoperfusie - deze secundaire ontgiftingsprocedure vertegenwoordigt een extracorporale (buiten het lichaam) eliminatieprocedure gebaseerd op het principe van het verwijderen van giftige stoffen uit de bloed met behulp van een specifiek adsorptiesysteem (ophoping van toxine op een vaste stof). Hemoperfusie wordt gebruikt voor het verwijderen van exogene (extern aangeleverde) toxines die niet voldoende uit het lichaam kunnen worden verwijderd door hemodialyse or hemofiltratie Voorbeelden van stoffen die door hemoperfusie uit de bloedbaan kunnen worden verwijderd, zijn theofylline (werkzame stof gebruikt in astma therapie) en de pijnstillende stof paracetamol.
- Plasmascheiding - door middel van plasmascheiding kunnen stoffen worden gefilterd met een gedefinieerde grootte. Verder moeten de stoffen gekenmerkt worden door goed eiwitbinding en hebben een lage volume of distributie. Digitoxine (toxine van de plant “vingerhoedskruid”) kan als belangrijkste voorbeeldstof worden genoemd. Plasmascheiding is ook een extracorporele procedure, dus de gegeven stof moet in grote hoeveelheden in plasma worden opgelost. Zoals bij alle extracorporale ontgiftingsprocedures, wordt de verwijdering van de schadelijke stof beperkt door een high eiwitbinding.
- hemodialyse - het principe van hemodialyse, dat voornamelijk wordt gebruikt bij nierinsufficiëntie (nier schade), is gebaseerd op de uitwisseling van in vloeistof opgeloste stoffen die zich in het ene compartiment (afgebakende ruimte) met een ander compartiment bevinden. Tussen deze compartimenten bevindt zich een semi-permeabel membraan zodat alleen bepaalde stoffen dit membraan kunnen passeren. Voor de toepassing van hemodialyse het is noodzakelijk om te weten dat de eliminatie van de stoffen afhangt van de water oplosbaarheid van de verontreinigende stoffen. Hemodialyse kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Meestal is deze vorm van dialyse wordt uitgevoerd met behulp van bicarbonaatdialyse, maar met acetaatbufferdialyse, hemofiltratie en hemodiafiltratie worden ook gebruikt.
- Tegengif administratie - van ongeveer twee procent van de giftige stoffen is een zogenaamd 'tegengif' bekend, dus deze therapie is alleen van belang bij enkele vergiftigingen. Het is het tegengif van een specifieke toxicologische antagonist (antagonist) van de schadelijke stof, die zou moeten leiden op de inactivering van de schadelijke stof bij correcte toediening.
* Het individu dialyse procedures staan vermeld in een apart hoofdstuk.
