De huidige staat van mondhygiëne wordt beoordeeld door het verzamelen van een mondhygiënestatus. Dit omvat indices die de aanwezigheid van gedenkplaat (microbiële plaque) en tekenen van ontsteking van het tandvlees (de tandvlees). plaat of biofilm is de term die wordt gebruikt om de microbiële plaque te beschrijven die zich vormt op de oppervlakken en in de approximale ruimtes (interdentale ruimtes) van tanden wanneer de mondhygiëne niet toereikend is. Demonstratie van deze bacterie gedenkplaat door kleuring is een waardevol hulpmiddel voor patiënten, waardoor ze hun mondhygiëne tekortkomingen. Een groot aantal micro-organismen is te vinden in de mondholte van elke persoon, zonder dat dit een pathologische (zieke) voorwaarde De meest uiteenlopende soorten kiemen vormen samen een uitgebalanceerd, op zichzelf staand ecosysteem waarin andere ziektekiemen maar moeilijk kunnen doordringen. De kiemen die zich hebben gespecialiseerd in het hechten aan de harde oppervlakken van de tanden, vormen de zogenaamde tandplak. De ontwikkeling van plaque verloopt in verschillende fasen, totdat na zeven dagen, als er niet is ingegrepen, sprake is van volwassen plaque. Als er een teveel is van koolhydraten, Bij voorkeur suiker, in de mond dit leidt gedurende een lange periode tot een verhoogde groei van cariogene (cariës-veroorzaken) kiemen binnen de plaque. Dit zijn voornamelijk mutans streptokokken en lactobacillen. Suiker wordt snel en effectief gemetaboliseerd door Streptococcus mutans naar melkzuur Het zuur daarentegen veroorzaakt de werkelijke schade aan de tand structuur: het is gedemineraliseerd. De kristalstructuur, die de tandhardheid geeft, lost geleidelijk door het zuur op, zodat cavitatie (verlies van substantie, vorming van een "gat") optreedt in het verdere verloop. De toename van tandplak door een langere verblijftijd op de tandoppervlakken, vooral in nissen en aan de tandvleesrand, leidt niet alleen tot een verhoogd risico op cariës: hoe dikker en volwassener de plaque wordt, hoe minder zuurstof bereikt de diepere lagen. Ziektekiemen gedijen in de lagezuurstof omgeving, onvermijdelijk leidt tot gingivitis (ontsteking van het tandvlees) binnen een paar dagen. Als gingivitis aanhoudt, kan het veranderen in parodontitis (ziekte van het parodontium), wat op zijn beurt het losraken van tanden en verlies van tanden veroorzaakt.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Zonder plaque is er geen cariës, zonder gingivitis er is geen parodontitis De indicatie voor het opzetten van een mondhygiëne status is gebaseerd op deze eenvoudige formule. Hier is het zinvol om respectievelijk een plaque-index en een gingiva-index te verzamelen en eenmaal geselecteerde indexen te bewaren voor vervolgbezoeken. Terwijl een plaque-index een momentopname geeft van het succes van de laatste tandenpoetsen, geeft het tandvleesontstekingsniveau een beeld van de mondhygiëne over een langere periode, aangezien tekenen van ontsteking pas verschijnen na enkele dagen van slechte mondhygiëne. Beide indices samen geven dus een beeld van de mate van mondhygiëne in de afgelopen periode. De resultaten zijn nuttig:
- Voor de gerichte motivatie van een patiënt, want het tonen van alle bacteriële mazen in de wet vergemakkelijkt de overstap naar een nieuwe en consequent uitgevoerde tandenpoetsmethode.
- Voor een objectieve vergelijking tijdens vervolgbezoeken, aangezien de toestand van de mondhygiëne schematisch en reproduceerbaar wordt vastgelegd.
- Om de frequentie van preventieve zorgafspraken te bepalen: met verhoogd risico op cariës en ontstekingen veranderd tandvlees zal vaker dan om de zes maanden naar de tandarts moeten om de kennis van mondhygiënetechnieken op te frissen of te verdiepen.
Contra-indicaties
Er zijn geen contra-indicaties voor het uitvoeren van een mondhygiënestatus. De plaque feestvierders (vloeistoffen voor kleuring tandplak) hieronder vermeld zijn geclassificeerd en goedgekeurd als veilig voor volksgezondheid. Het gebruik van erytrosine is niettemin een contra-indicatie in het geval van jodium allergie vanwege het jodiumgehalte. Gentiaanaviolet en fuchsine worden daarentegen als potentieel kankerverwekkend beschouwd (kanker-veroorzakend) als aniline kleurstoffen en zijn daarom niet langer toegestaan voor gebruik als plaquefeesters.
Voor het onderzoek
- De toestemming van de patiënt om tandplak te kleuren moet van tevoren worden verkregen, zowel op de lippen als via de mond slijmvlies kan enkele uren worden aangetast door kleuring.
- Als u van tevoren op de lippen aanbrengt, kan vaseline grotendeels voorkomen dat de lippen verkleuren
De procedures
I. Gingivale indexen
Gingivale indexen worden gebruikt om marginale (tandvleesrand) bloeding te detecteren als een belangrijk teken van ontsteking. In de tandartspraktijk worden indices zoals de minder uitgebreide gemodificeerde sulcusbloedingindex (SBI) gebruikt, evenals de wat meer geavanceerde papil bloedingindex (PBI) of de gingivale bloedingindex (GBI), die uitgebreider is vanwege het aantal meetpunten. I.1 Gewijzigde sulcusbloedingsindex (volgens Mühlemann and Son 1975, Lange 1990) / SBI:
Het beoordeelt de aanwezigheid van bloeding in de interdentale ruimtes zonder verdere graduatie.
- Een gestandaardiseerde parodontale sonde (WHO-sonde) wordt gebruikt om de gingivale sulcus naar de papil tip. De penetratiediepte in de gingivale pocket mag niet groter zijn dan 0.5 mm.
- 10-30 seconden na provocatie wordt beoordeeld of er sprake is van bloeding of niet.
- De metingen worden vestibulair uitgevoerd in het eerste en derde kwadrant, oraal in het tweede en vierde kwadrant (in de rechter bovenkaak en de onderkaak links op de wangzijde, in de linker bovenkaak en de onderkaak rechts op de tong kant).
- Een tabel wordt gebruikt om het percentage aangetaste interdentale ruimtes te bepalen.
- Het doel van mondhygiëne is een SBI van minder dan 10%.
I.2. papilla bloeding index (volgens Saxer en Mühlemann 1975) / PBI:
Tasten komt overeen met de methode van de gewijzigde SBI. De PBI registreert echter niet alleen de aanwezigheid van bloeding in de interdentale ruimtes, maar ook de intensiteit van bloeding door verdere schaalverdeling:
- Graad 1: enkel bloedpunt
- Graad 2: bloedlijn of meerdere bloedpunten
- Graad 3: interdentale driehoek (ruimte tussen twee aangrenzende tanden en de onderliggende gingivapapilla) wordt gevuld met bloed
- Graad 4: overvloedige (meer uitgebreide) bloeding, direct na het sonderen stroomt er een druppel over de tand en het tandvlees
De PBI wordt contralateraal van de SBI gelezen, dwz oraal in het eerste en derde kwadrant, vestibulair in het tweede en vierde kwadrant. De index is het totaal aantal gemeten graden ten opzichte van het totaal aantal gemeten interdentale ruimtes. I.3. gingivale bloeding index (volgens Ainamo en Bay 1975) / GBI:
- De gingivale sulcus wordt gladgestreken met een gestandaardiseerde parodontale sonde (WHO-sonde).
- Na 10 seconden wordt de aanwezigheid van bloeding afgelezen op vier tot zes meetpunten per tand. Afstuderen zoals bij het PBI vindt niet plaats.
- De indexwaarde is het resultaat van het aantal bloedingsmeetpunten ten opzichte van het totaal aantal meetpunten.
II. plaque-indices
De approximale ruimtes (interdentale ruimtes) zijn probleemgebieden voor de tandenborsteltechniek en dus voorbestemd (vooraf bepaald) voor de hechting van tandplak (biofilm, tandplak Door de plaque te kleuren die achterblijft, zelfs na ambitieuze mondhygiëne - vóór het bezoek aan de tandarts - krijgt de patiënt belangrijke feedback. Met behulp van vloeibare plaquerevelators wordt plaque als volgt gekleurd:
- De Revelator wordt aangebracht op de tandoppervlakken door te deppen, niet door te vegen, met een gedrenkt katoen- of schuimpellet.
- De patiënt verwijdert vervolgens overtollige vlek door tweemaal met te spoelen water Op de tanden blijft de kleur van de Revelator alleen in de tandplak, maar niet op gereinigde oppervlakken.
- In de spiegel krijgt de patiënt alle voor hem relevante bevindingen uitgelegd en wordt hij specifiek bewust gemaakt van de gebieden die hij in zijn toekomstige poetstechniek moet opnemen.
- De bevindingen worden vastgelegd in een plaque-index.
Stoffen die als onthullers worden gebruikt, zijn onder meer:
- Erytrosine (tetrajood-fluorescine-Na, E 127, rode kleurstof).
- Patentblauw (briljantblauw, kleurstof voor levensmiddelen, E 133, blauwe kleurstof).
- Openbaarders in twee fasen (bijv. Mira-2 klei erytrosine-vrij): de jonge plaque van de initialisatiefase is roze gekleurd, volwassen plaque lijkt blauw. Door dit effect kunnen permanente reinigingstekorten worden aangepakt.
- Natrium fluoresceïne (bijv. PlaqueTest Vivadent) glanst geel, maar alleen wanneer verlicht met blauw licht (bijv. polymerisatielamp).
II.1. approximale plaque-index (volgens Lange 1975) / API:
- De plaque (de tandplak).
- Spoel met water
- De aflezing in de interdentale ruimtes is contralateraal (aan de andere kant of de helft van het lichaam) ten opzichte van de SBI, dwz oraal in het eerste en derde kwadrant, vestibulair in het tweede en vierde kwadrant (aan de rechterkant van het tong in de bovenkaak en aan de linkerkant van de onderkaak, aan de linkerkant van de wang in de bovenkaak en aan de rechterkant van de onderkaak).
- Beoordeelde alleen de aanwezigheid van tandplak, maar niet de hoeveelheid.
- Het aflezen van de indexwaarde kan worden gebaseerd op een tabel en is het resultaat van de verhouding tussen plaque-positief en approximale ruimtes (interdentale ruimtes).
- Het doel van mondhygiëne is een API van minder dan 35%.
II.2 Plaque Control Record (naar O'Leary et al. 1972) / PCR:
- Kleuring van de plaque
- Spoelen met water
- De aflezing vindt plaats op de gingivarand (tandvleesrand) op vier tot zes plaatsen per tand. Dus, in tegenstelling tot de API, detecteert de PCR de aanwezigheid van tandplak niet alleen in de interdentale ruimtes, maar ook aan de tong- en wangzijde van de tanden nabij de tandvleesrand.
- De hoeveelheid tandplak wordt niet geregistreerd door verdere schaalverdeling.
- De PCR is het aantal plaque-positieve gebieden in verhouding tot het totale aantal beoordeelde gebieden.
- Het doel van mondhygiëne is een PCR van minder dan 10%.
Na het onderzoek
Het gebruik van plaquerevelators, met uitzondering van natrium fluoresceïnevereist professionele gebitsreiniging, die de kleurafzettingen niet alleen van de tanden verwijdert, maar ook van de slijmvlies van de lippen en tong.
