Middenooroperatie (tympanoplastiek)

Tympanoplastiek is de naam die wordt gegeven aan een reconstructieve chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd op het geluidsgeleidende apparaat, meer specifiek op de trommelvlies en gehoorbeentjes keten. De operatie op het gebied van otolaryngologie (oor, neus-en keelmedicatie) dient om de hoorprestaties te verbeteren en is meestal gebaseerd op het herstel van een trommelvliesperforatie (perforatie van de trommelvlies) of een kettingonderbreking van de gehoorbeentjes autitus. De gehoorbeentjes zijn verantwoordelijk voor de overdracht van geluid: The trommelvlies brengt de geluidstrillingen over naar de hamer (hamer), van daaruit worden de trillingen via het aambeeld (aambeeld) en de stijgbeugel overgebracht naar een membraan van het zogenaamde ovale venster naar de middenoor, waardoor de geluidsdruk meer dan 29-voudig wordt versterkt. De trillingen bereiken het slakkenhuis via het membraan van het ovale venster, dat het scheidt middenoor van het binnenoor. Dit bevat het eigenlijke gehoororgaan, het corticale orgaan. Het slakkenhuis bestaat uit twee kanalen die naar de punt van het slakkenhuis lopen. Beide kanalen zijn gescheiden door het zogenaamde basilaire membraan. Het bovenste kanaal begint bij het ovale raam, het onderste bij het ronde raam. Over de gehele lengte van het slakkenhuis zitten gehoorsensorcellen die de geluidsgolven waarnemen, dwz de elektrische excitatie van de gehoorcellen via de gehoorzenuw naar de centrale zenuw sturen. zenuwstelsel (CNS). De gehoorzenuw verbindt het binnenoor met het gehoorcentrum in de hersenen. De verschillende varianten van tympanoplastiek zijn onderverdeeld in vijf typen (IV) volgens de klassieke tympanoplastiekclassificatie van Wullstein. Tympanoplastiek type II en III zijn de meest uitgevoerde operaties. Een gedetailleerde karakterisering van de procedures wordt gegeven onder het onderwerp "De chirurgische procedures".

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • chronisch otitis media met pathologische veranderingen van het trommelvlies.
  • Cholesteatoom (synoniem: pareltumor) - ingroei van meerlagig keratiniserend plaveiselepitheel in het middenoor met daaropvolgende chronische etterende ontsteking van het middenoor; chronische otitis media (middenoorontsteking) bij cholesteatoom wordt 'chronische botteneturatie' genoemd
  • Perforatie van het trommelvlies - bijv. Traumatische genese (per ongeluk) [zie hieronder "Verdere opmerkingen"].
  • Onderbrekingen van de gehoorbeentjesketen van verschillende typen.

Contra-indicaties

  • Acute otitis externa (ontsteking van het uitwendige oor).
  • Gelijktijdige tympanoplastiek aan beide oren - er moet minstens drie maanden zitten tussen de twee operaties
  • Gebrek aan prestaties van het binnenoor
  • Slechte opties voor nabehandeling, bijvoorbeeld bij jonge kinderen die geen herbehandeling van hun oor tolereren.
  • Ernstige otorroe - lekkage van afscheidingen uit het oor bij ontstekingen, verwondingen, tumoren of andere ziekten.
  • Doofheid van het andere oor

Voor de operatie

Voor de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis er dient overleg plaats te vinden, waarbij de patiënt wordt geïnformeerd over risico's en complicaties. Onderdeel van de chirurgische planning is de bepaling van bloed stollingswaarden (PTT partiële tromboplastinetijd Quick, aantal bloedplaatjes), dienovereenkomstig het gebruik van anticoagulantia drugs (bijv. acetylsalicylzuur/ ASS) moet worden vermeden. Verder een audiometrie (gehoortest) en een Röntgenstraal of een computertomografie (CT) moet worden verkregen. Perioperatieve antibiose moet worden overwogen (preventief antibioticum administratie).

Chirurgische ingrepen

De voorwaarde voor tympanoplastiek is een adequate werking van het binnenoor, want zonder dit is het succes van de procedure niet gegarandeerd. Tympanoplastiek wordt noodzakelijk wanneer het trommelvlies of de gehoorbeentjes zo beschadigd zijn door traumatische effecten of ontstekingsprocessen dat volledige genezing niet mogelijk is zonder reconstructieve chirurgie. De bewerking wordt uitgevoerd onder lokaal of algemeen anesthesie (plaatselijke verdoving or narcose), terwijl de patiënt in rugligging en de hoofd is gekanteld en bevestigd aan de contralaterale zijde (naar de andere zijde). Het operatiegebied, dwz het gebied rond het oor, moet vrij zijn haar, of deze moeten bijvoorbeeld worden weggeplakt. Volgens Wullstein zijn er vijf basistypen van tympanoplastiek, die hier in detail worden beschreven:

  • Type I - Myringoplastiek - De zogenaamde tympanoplastiek omvat de enige reconstructie van het trommelvlies met intacte gehoorbeentjesketen. Het defect wordt gereconstrueerd met endogeen materiaal, bijv. Temporalis fascia (fascia van de temporalis-spier - een spierfascia is krap bindweefsel die een spier omgeeft en deze in positie of vorm houdt. Bovendien vormt de spierfascia de afbakening van individuele spieren van elkaar) of perichondrium (het perichondrium is ook krap bindweefsel dat het oppervlak van kraakbeen weefsels) gesloten.
  • Type II - Ossiculoplastiek - Deze operatie wordt gebruikt om een ​​functionele gehoorbeentjesketting te herstellen als deze licht beschadigd is. Hier kunnen de gehoorbeentjes worden vervangen door prothesen of worden hersteld in hun oorspronkelijke positie.
  • Type III - Voor deze operatie vormt een defecte gehoorbeentjesketting met defecte hamer en aambeeld, en een geconserveerde of gedeeltelijk ontbrekende stijgbeugel de indicatie. Ofwel wordt een transplantaat ingebracht tussen het trommelvlies en de stijgbeugel, ofwel wordt de positie van het overgebleven incus van de patiënt veranderd. Er zijn twee varianten van tympanoplastiek type III: PORP = Stapeserhöhung of Partial Ossicular Chain Rekonstructive Prothese; hier blijft de stijgbeugel behouden en verloopt de geluidsoverdracht van het trommelvlies via de prothese of het verplaatste aambeeld naar de stijgbeugel; TORP = Rekonstructieve prothese voor totale gehoorbeentjes; hier is alleen de voet van de stijgbeugel nog aanwezig, zodat ook de rest van de stijgbeugel vervangen moet worden door een prothese.
  • Type IV - Geluidsbescherming - Hier zijn de gehoorbeentjes volledig defect of ontbreken, zodat de geluidstrillingen direct naar het ovale raam worden overgebracht. Voor geluidsbescherming wordt een kleine kunstmatige pauken gecreëerd (de trommelholte is de holte waar de gehoorbeentjes normaal gelegen).
  • Type V - De gehoorbeentjes ontbreken en het ovale venster is gesloten zodat er een toegang tot het binnenoor moet worden gecreëerd.Tympanoplastiek type V volgens Wullstein wordt tegenwoordig meestal niet meer uitgevoerd en daarom niet in detail beschreven. In plaats daarvan wordt het ovale venster geopend en wordt een prothese ingebracht.

Na de operatie

Na de operatie moet het operatiegebied worden beschermd. Duiken en reizen per vliegtuig moeten koste wat het kost worden vermeden. Vervolgonderzoeken zijn noodzakelijk en dienen in acht te worden genomen.

Mogelijke complicaties

  • Doofheid
  • Beperkt vermogen om te duiken en te vliegen
  • gelaats zenuwschade - schade aan de gezichtszenuw, die verantwoordelijk is voor de mobiliteit van de gezichtsspieren.
  • Smaak veranderingen als gevolg van schade aan de chorda tympani (smaakzenuw).
  • Verslechtering van het gehoor
  • Geen gehoorverbetering
  • Keloïde vorming op de oorschelp
  • Na de ingreep
  • Oorsuizen
  • Otorroe
  • Duizeligheid
  • Pijn
  • Transplantaatafwijzing
  • Reperforatie (nieuwe perforatie: 2.4%)

Andere notities

  • Als tympanoplastiek voor trommelvliesperforatie niet tot het gewenste resultaat heeft geleid, treden problemen het vaakst op in de eerste 3 maanden na de operatie en in tweederde van de gevallen in de eerste maand na de operatie. In een onderzoek met 359 patiënten faalde tympanoplastie aanvankelijk bij 20 patiënten (5.6%); reperforatie trad op bij 8 patiënten (2.4%).
  • Bij kinderen met trommelvliesperforatie is het onwaarschijnlijk dat leeftijd het succes van de behandeling beïnvloedt. In een meta-analyse van vijf onderzoeken met meer dan 100 kinderen van 6 tot 18 jaar kon geen invloed van leeftijd op het slagingspercentage van sluiting van de perforatie worden vastgesteld. Conclusie: leeftijd is dus geen reden om een ​​tympanoplastie uit te stellen, tenzij er sprake is van is contralateraal otitis media (midden oorontsteking aan de andere kant) met afvoer.