Polycysteus ovariumsyndroom: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Vermindering van androgeenvorming in de eierstokken en / of bijnierschors.

Therapie aanbevelingen

Therapieadviezen zijn gebaseerd op de wensen van de patiënt, evenals de klinische symptomen die op de voorgrond staan:

  • Anticonceptieverzoek
  • Huid symptomatologie (acnealopecia, hirsutisme).
  • Insulineresistentie / metabool syndroom
  • Kinderen willen hebben
  • Cyclusregeling

Het soort therapie, lokaal of systemisch, hangt af van de ernst van androgenisatie en de situatie van de patiënt (premenopauzaal, met of zonder kinderwens of anticonceptiemiddelof postmenopauzaal). Er zijn geen algemeen bindende richtlijnen voor therapie. Dieet en lichaamsbeweging moet voorop staan ​​bij therapeutische maatregelen! Gewichtsvermindering alleen leidt vaak al tot een normalisatie van de cyclus en de rijping van de follikels (rijping van de eicellen); significante verbeteringen in follikelstimulerend hormoon (FSH), geslachtshormoonbindend globuline (SHBG), totaal testosteron, androsteendion, vrije androgeenindex en FG-score (Ferriman-Gallwey-score voor kwantificering hirsutisme/ toegenomen androgeenafhankelijke beharing) worden gezien. Als anticonceptiemiddel gewenst is, wordt een gecombineerd hormonaal anticonceptivum (combinatie van oestrogeen en progestageen) met een antiandrogeen progestageen aanbevolen als eerste voorbereiding. Als anticonceptiemiddel is gecontra-indiceerd of niet gewenst, antiandrogenen zoals spironolacton or finasteride (gecontra-indiceerd in zwangerschap) kan worden gebruikt. Als de patiënt kinderen wil, verminderen deze Gratis testosteron niveaus tot het begin van de zwaartekracht. Als het effect onvoldoende is, kan een combinatie van verschillende preparaten nodig of nuttig zijn, bijv oestrogenen met een antiandrogene progestageen en de niet-steroïde adrogeenreceptorblokker finasteride of de aldosteron antagonist spironolacton. Metformine (medicijn uit de biguanide groep) wordt nu beschouwd als het medicijn van eerste keuze bij het PCO-syndroom en metabool syndroom verbeteren insuline resistentie (verminderde werkzaamheid van de lichaamseigen insuline op de doelorganen, skeletspieren, vetweefsel en lever​ Gewichtsverlies is gemiddeld ongeveer 6-10 kg in 6 maanden. Verder metformine resulteert in verlaging van systolisch bloed druk, triglyceriden, en toenemend HDL cholesterol​ Merk op:

  • Metformine in zwangerschap verhoogt het lichaamsgewicht van het kind: in de metforminegroep waren 26 kinderen (32 procent) te zwaar of zwaarlijvig op vier jaar in vergelijking met 14 kinderen (18 procent) in de placebo groep, volgens een studie.
  • Het gebruik van metformine in het eerste trimester (derde trimester van de zwangerschap) leidt alleen tot een verhoogd risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten in de aanwezigheid van reeds bestaande diabetes:
    • Wanneer alle indicaties zijn opgenomen - vergeleken zonder blootstelling aan metformine: verhoogd percentage aangeboren afwijkingen (5.1% versus 2.1%) en miskramen en abortussen (20.8% versus 10.8%)
    • Met bekend suikerziekte mellitus - vergeleken met alle niet-blootgestelde: verhoogd percentage aangeboren afwijkingen (7.8% versus 1.7% (ns)) en miskramen en abortussen (24.0% versus 16.8% (ns))

In gevallen van vruchtbaarheid op basis van de mening van de Duitse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie (DGGG) en de Duitse Vereniging voor Gynaecologische Endocrinologie en Reproductieve Geneeskunde (DGGEF):

  1. If zwaarlijvigheid is aanwezig bij insuline weerstand, de eerste stap is matig gewichtsverlies. In uitzonderlijke gevallen en met uitgesproken insuline resistentie, kan metformine gelijktijdig worden gegeven om de insulinegevoeligheid te verbeteren.
  2. Als gewichtsverlies bij PCOS-patiënten met zwaarlijvigheid is niet voldoende om ovulatiecycli te bereiken, stimulatie wordt gegeven met clomifeen.
  3. Als de patiënt laat zien clomifeen weerstand, stimulatie wordt gedaan FSH.
  4. If insuline-resistentie is aanwezig zonder zwaarlijvigheidwordt metformine direct gestart.
  5. Als er geen insuline-resistentie, wordt direct gestimuleerd met clomifeen.
  6. Metformine administratie in PCOS zonder insuline-resistentie​ Aangezien er een eerste bewijs is van directe effecten van metformine, kan metformine als alternatief worden gegeven aan alle PCOS-patiënten als een trial and error trial.
  7. Gebaseerd op de meta-analyses van Palomba en Tso, additieve metformine administratie moet worden beschouwd in de context van kunstmatige bevruchting therapieën om het risico op OHSS te verminderen.

Bij laat optredende AGS (adrenogenitaal syndroom), glucocorticoïden zijn het medicijn van eerste keuze. Zie ook onder “Verder Therapie. '