Therapiedoel
Herstel van urinecontinentie of verbetering van de kwaliteit van leven.
Therapie aanbevelingen
Therapieaanbevelingen zijn gebaseerd op het type urine-incontinentie:
- Overactieve blaas (OAB), aandrangincontinentie, aandrangsymptomen:
- SS-3 mimetisch: Mirabegron (Eerste lijn therapie voor OAB; bewijsniveau I / aanbeveling A [richtlijnen: 3]).
- Anticholinergica/ antimuscarinica, indien van toepassing.
- Indien nodig ook botulinumtoxine (onabotulinumtoxine A; dosering: 100 IE) als injectiebehandeling (tweedelijns therapie).
- Daarnaast, indien nodig, behandeling met: Imipramine (tricyclisch antidepressivum).
- In de postmenopauze; behandeling met oestrogeenbevattende hormonale substitutietherapie (alleen lokale applicatie!).
- Stressincontinentie (voorheen stressincontinentie):
- Vaginaal oestrogeen therapie kan verbeteren urine-incontinentie bij postmenopauzale vrouwen [S3-richtlijn].
- Voor milde tot matige vrouwtjes stressincontinentie, duloxetine (Selectief Serotonine-norepinephrine Heropnameremmers, SSNRI) (zie "Verdere richtlijnen" hieronder).
- Obstructieve overloopincontinentie: behandeling met: Alfa-sympathicomimetica
- chronisch urineretentie: cholinerge middelen/parasympathomimetica.
- Overflow incontinentie bij detrusorhypotonie, detrusoratonie; behandeling met: Cholinesterase remmer, parasympaticomimeticum (direct).
- Alle vormen van incontinentie (bij geriatrische patiënten): desmopressine (DDAVP).
- Zie ook onder 'Andere therapie'.
Verdere opmerkingen
- Volgens de laatste Cochrane-review kan lokale oestrogeentherapie verbeteren incontinentie bij vrouwen (risicoverhouding [RR] 0.74; 95% betrouwbaarheidsinterval [95% -CI] 0.64-0.86).
- Oestrogenen leiden tot verbetering van de verslechterende fysiologische processen bij de urinewegen blaas (vooral bij een overactieve blaas); in tegenstelling tot stressincontinentie, genezing is mogelijk.
- Een verbetering of genezing van urine-incontinentie door local estriol therapie is nog niet aangetoond.
- Patiënten moeten vóór systemische oestrogeentherapie / oestrogeen-progestagetherapie worden geïnformeerd dat dit mogelijk is leiden tot het optreden of verergeren van urine-incontinentie [S3-richtlijn].
- Volgens een meta-analyse zijn de voordelen van duloxetine For stressincontinentie weegt niet op tegen de schade. Bovendien zouden veel patiënten onaangename ervaringen hebben met deze medicatie, die gewelddaden of zelfmoord zouden kunnen bevorderen.
- In dementie patiënten met overactieve blaas, selectieve antimuscarinica (inname solifenacine in 95% van de gevallen) vertoonden een 40% lagere mortaliteit vergeleken met niet-selectieve middelen (oxybutynine; tolterodine).
Opmerking: als de symptomen onvoldoende onder controle zijn, overweeg dan om een anticholinergicum te combineren met Mirabegron over invasieve therapie [richtlijnen: 3].
