Prikkelbare darmsyndroom: medicamenteuze therapie

Therapiedoel

  • Verbetering van de IBS-symptomatologie

Therapie aanbevelingen

Verbetering van IBS-symptomen kan het beste worden gedaan met begeleiding van de patiënt en een verandering in dieet inclusief inname van probiotica (volgens S3-richtlijn: bewijskracht A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus). Drug therapie dient symptoomgericht te zijn en mag slechts gedurende korte tijd worden gebruikt. Een poging tot drugs therapie zonder reactie moet worden stopgezet na maximaal (!) 3 maanden. De volgende principes moeten in acht worden genomen:

  • Therapie is gebaseerd op de overheersende symptomen.
  • Diarree (diarree):
    • Tricyclisch antidepressiva gebruikt om IBS-symptomen te behandelen (diarree, pijn) moet onder het gebruikelijke worden gebruikt dosis een antidepressivum effect. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑↑↑, sterke consensus]
    • Voor diarree, loperamide, voedingsvezels, colestyramine, probiotica (dieet supplementen die probiotische culturen bevatten), fytotherapeutica of, in geïsoleerde gevallen, een 5-HT3-antagonist kunnen worden gebruikt.
    • Behandeling van diarree Met probiotica (dieet supplementen met probiotische culturen), kan worden uitgevoerd. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus.]
    • Oplosbare vezels kunnen worden gebruikt om diarree te behandelen bij diarree-dominante IBS. [Graad van aanbeveling 0, sterke consensus]
    • Behandeling van diarree met antibiotica moet eerder worden vermeden. [Niveau van bewijs C, sterkte van aanbeveling ↓, sterke consensus]
    • Probiotica kunnen bij kinderen worden geprobeerd, vooral in gevallen van post-enteritaire genese van IBS of overheersende diarree. [Niveau van bewijs B, sterkte van aanbeveling ↑, consensus]
  • Constipatie (constipatie):
    • Tricyclisch antidepressiva mag niet worden voorgeschreven constipatie-type IBS ("constipatietype"). [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↓↓, consensus]
    • Serotonineheropnameremmers (SSRI's) kunnen worden gebruikt voor IBS-obturatie, vooral in geval van pijn op de voorgrond en / of psychologische comorbiditeit [bewijskracht B, sterkte van aanbeveling ↑, consensus]
    • Macrogol-type osmotisch laxeermiddelen kan worden gegeven voor IBS-O. [Graad van aanbeveling A, sterke consensus]
    • Voedingsvezels in de vorm van de water-oplosbare geleermiddelen zoals psyllium kafjes (psyllium; 2-6 x daags 1 maatschepje of 1 sachet; elk met 150 ml water​ zorg voor voldoende hydratatie) moet worden geprobeerd in RDS-O. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Voor constipatie, osmotisch en stimulerend laxeermiddelen (laxeermiddelen), lubiproston, probiotica (dieet supplementen met probiotische culturen), spasmolytica (krampstillend drugs), of fytotherapeutica (mengsel STW-5) kunnen worden gebruikt. Een beproeving van prucalopride (serotonine receptoragonist) kunnen worden gemaakt in refractaire gevallen.
    • Spasmolytica kan ook worden gebruikt om patiënten met IBS-O te behandelen. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Probiotica kunnen worden geprobeerd bij patiënten met IBS-O. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus] In plaats van tricyclisch antidepressiva, serotonine heropnameremmers (SSRI's) moeten worden gebruikt wanneer geïndiceerd. Andere psychoactieve stoffen mogen niet worden gebruikt.
    • Niet-absorbeerbaar antibiotica (bijv. rifaximine, neomycine) wordt meestal niet gegeven aan patiënten met RDS-O. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↓, consensus]
  • Buikpijn:
    • Behandeling van pijn met perifere analgetica / pijnstillers (acetylsalicylzuur (ASA), paracetamol, NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire drugs), metamizol) mag niet worden uitgevoerd.
    • Therapie voor pijn Met spasmolytica (krampstillend drugs) zou moeten zijn. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Tricyclische antidepressiva kan worden gebruikt om pijn bij volwassenen te behandelen. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Behandeling van pijn met oplosbare vezels kan worden uitgevoerd. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • SSRI's kunnen worden gebruikt om pijn bij volwassenen te behandelen. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Voor de behandeling van pijn kunnen in individuele gevallen 5-HT3-antagonisten (bijv. Alosetron) worden gegeven. [Bewijskracht A, sterkte van aanbeveling ↑, consensus]
    • Behandeling van pijn met probiotica (voedingssupplementen die probiotische culturen bevatten), kan worden uitgevoerd [bewijskracht A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Voor pijn, spasmolytica, tricyclische antidepressivaSSRI's, vezels of probiotica kunnen worden gebruikt. Fytotherapeutica kunnen ook worden gebruikt. Analgetica mogen niet worden gebruikt.
    • Therapie van pijn met antibiotica moet liever niet worden uitgevoerd. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↓, consensus]
  • Flatulentie / opgezette buik / flatulentie:
    • SSRI's moeten liever niet worden gebruikt om te behandelen winderigheid/ meteorisme. [Niveau van bewijskracht B, sterkte van aanbeveling ↓, consensus.]
    • Effectieve medicamenteuze therapie voor constipatie of diarree bij de IBS-patiënt kan ook de symptomen van de opgeblazen gevoel/ opgezette buik (uitzetting of overbelasting) / meteorisme /winderigheid ("Winden") symptoomdomein. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
    • Therapie met probiotica (voedingssupplementen met probiotische culturen), kan leiden tot verbetering van winderigheid/ opgezette buik / meteorisme / winderigheid. [Niveau van bewijskracht B, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus.]
    • cholinergicaparasympathische mimetica mogen niet worden voorgeschreven voor de behandeling van winderigheid / opgezette buik / meteorisme / winderigheid. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↓, sterke consensus]
    • Therapie met het niet-absorbeerbare antibioticum rifaximine kan worden geprobeerd in refractaire gevallen voor de behandeling van opgeblazen gevoel/ opgezette buik / meteorisme / winderigheid. [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, consensus]
    • Therapie van opgeblazen gevoel/ opgezette buik / meteorisme / winderigheid met pancreasenzymen moet niet worden geprobeerd in IBS. [Niveau van bewijskracht D, sterkte van aanbeveling ↓↓↓, sterke consensus]
    • Er mogen geen analgetica worden gegeven om een ​​opgeblazen gevoel / opgezette buik / meteorisme / winderigheid te behandelen. [Niveau van bewijskracht B, sterkte van aanbeveling ↓, sterke consensus]
  • Antidepressiva (geneesmiddelen die worden gebruikt om Depressie) kan worden voorgeschreven in geval van mentale comorbiditeit / comorbiditeit (depressie, Angst stoornissen​ [Niveau van bewijs A, sterkte van aanbeveling ↑, sterke consensus]
  • Zie ook onder 'Andere therapie'.

Algemene opmerkingen

  • Prebiotica: in dit verband kan geen aanbeveling worden gedaan voor de behandeling van prikkelbare darm syndroom.
  • Probiotica: Geselecteerde probiotica kunnen worden gebruikt: Stamkeuze volgens de symptomatologie (volgens S3-richtlijn).
  • Fytotherapeutica kan worden geprobeerd

Andere agenten.

Er zijn aanwijzingen dat het actuele antibioticum rifaximine (duur: 2-3 maal daags, 1-2 weken, 1-2 tbl à 200 mg; therapie kan indien nodig in cycli worden herhaald) kan de symptomen (gasvorming en buikklachten) van IBS verminderen zonder constipatie. Opmerking: mag alleen worden gebruikt als er een bevestigde bacteriële overgroei in de dunne darm is (bacterieel overgroeisyndroom; dysbiose) en als andere therapeutische maatregelen niet succesvol zijn geweest!

Middelen die niet mogen worden gebruikt bij het prikkelbare darm syndroom

De volgende middelen mogen niet worden gebruikt bij het prikkelbare darm syndroom met diarree:

  • antibiotica
  • Aloe vera
  • Racecadotril
  • TCM-kruidentherapie

De volgende middelen mogen niet worden gebruikt bij prikkelbare darmsyndroom met constipatie:

  • Domperidon
  • Niet-opneembare antibiotica

De volgende middelen mogen niet worden gebruikt bij IBS met pijn:

  • Aloe vera
  • Analgetica (paracetamol, NSAID's, metamizol)
  • Amitriptyline mag niet worden gebruikt bij kinderen / adolescenten
  • antibiotica
  • Opioïde analgetica
  • Ss-opioïde agonisten
  • Pregabaline / Gabapentine
  • Pancreasenzymen

De volgende middelen mogen niet worden gebruikt bij PDS met een opgeblazen gevoel / opgezette buik / flatulentie:

  • Analgetica / pijnstillers (paracetamol, NSAID's, metamizol).
  • antihistaminica
  • Cholinergica / parasympathomimetica
  • Ontschuimende stoffen (simicoon, dimeticon).

Fytotherapeutica

Heeft een positieve invloed op de darm bij het prikkelbare darm syndroom:

  • Pepermunt (pepermuntolie) - effectief voor het behandelen van met name IBS-symptomen "pijn" en "winderigheid".
  • Anijs
  • Venkel
  • Kamille
  • Karwij zaden - als hete karwijzaadjes.
  • Kurkuma
  • melisse
  • Lint bloem

Actieve ingrediënten gebruikt in combinatie voor prikkelbare darm syndroom omvatten pepermunt olie en karwij olie.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Een typische vertegenwoordiger van probiotica zijn lactobacillen. Dit zijn melkzuur bacteriën dat kan kapot gaan suiker naar melkzuur​ Ze komen van nature voor in de menselijke darm. Patiënten die lijden aan prikkelbare darm syndroom (IBS) profiteren van het nemen lactobacillen​ Ze verdringen gasvorming bacteriën​ Het voorschrijven van probiotica heeft een bewijskracht A met een sterke consensus!