Longontsteking: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

• Uitschakeling van ziekteverwekkers
• Voorkomen van complicaties

Patiënten met longontsteking moeten worden behandeld volgens hun toewijzing volgens een van de drie vormen:

1. Community verworven longontsteking (AEP; buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, CAP): buiten het ziekenhuis, immunocompetent patiënt.
2. Nosocomiaal verworven longontsteking (in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, HAP): in het ziekenhuis (> 48 uur na ziekenhuisopname of in de eerste 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis), immunocompetent patiënt.
3. Longontsteking verworven door immunosuppressie (longontsteking in de immunosuppressieve gastheer): buiten of in het ziekenhuis, immunosuppressie van de patiënt.

Therapie aanbevelingen

• Klinisch stabiele patiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie kunnen thuis worden behandeld.
• Ziekenhuisbehandeling moet worden gegeven als er individuele risicofactoren aanwezig zijn:
  • Leeftijd ≥ 65 jaar
  • Slechte algemene toestand
  • Pulmonale comorbiditeit (bijkomende ziekte)
  • Ziekenhuisopname in de afgelopen maand
  • Defensieve zwakte
  • Antibiotische voorbehandeling
  • Steroïde therapie ≥ 4 weken
  • Andere ziekten zijn aanwezig (zie ook CRB-65 score).
• Buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (AEP): behandeling met antibiotica moet onmiddellijk worden gestart!
  • Afwezig risicofactoren: Amoxicilline (eerstelijns agent).
  • met risicofactoren in termen van comorbiditeit (bijkomende ziekten): amoxicilline/clavulaanzuur (eerstelijns agent).
  • Met ernstige AEP:
    • Ongeacht de lichaamstemperatuur (er is geen verband tussen koorts toename en hoge bacteriële belasting in bloed) - minimaal 2 bloedcultuur (BK) paren op afzonderlijke prik sites eerder administratie of antibiotica.
    • Combinatie (combination) therapie van een breedspectrum β-lactam antibioticum (piperacilline/tazobactam, cefotaxim or ceftriaxone) en een macrolide.
    • Macrolide moet na 3 dagen worden stopgezet als er geen ‘atypische’ bacteriële pathogenen zijn gedetecteerd
  • Overweeg in individuele gevallen het gebruik van systemische steroïden (glucocorticoïden; dexamethason: 5 mg iv gedurende 4 dagen; dit leidt tot een aanzienlijke verkorting van de opnameduur) Let op! Hogere incidentie van hyperglycemie vereisen insuline.
• In het ziekenhuis opgelopen nosocomiale pneumonie:
  • Zonder risico op Pseudomonas-infectie: piperacilline + tazobactam eerstelijns agent).
  • Met risico op Pseudomonas-infectie: piperacilline + tazobactam.
• Longontsteking verworven door immunosuppressie:
  • Let op:
    • Het kiesspectrum omvat gedefinieerde "opportunistische pathogenen".
    • Hier, naast bacteriële pathogenen, schimmelinfecties (voornamelijk Aspergillus; in toenemende mate ook draadschimmels zoals Mucor of Zygomycetes) en virale infecties (bijv. cytomegalie) spelen een grote rol.
• Een klinische beoordeling van het succes van therapie is vereist na 48-72 uur.
• Duur van therapie meer dan zeven dagen verbetert het succes van de therapie niet.
• Na twee tot drie weken moet de ziekte worden genezen zonder blijvende gevolgen. Een sterk en jong persoon zou ongeveer een week na het einde van de ziekte in zijn normale leven moeten kunnen terugkeren.
• Zie ook onder "Verdere therapie".

Of een longontstekingspatiënt thuis kan worden behandeld, kan worden ingeschat met de vier punten van de prognosescore CRB-65. In de CRB-65 wordt 1 punt gegeven voor elk van de volgende mogelijke symptomen:

• Verwarring.
• Ademhalingsfrequentie (ademhaling tarief)> 30 / min. [zie ook over ademhalingsfrequentie onder gevolgen / prognostische factoren].
• Bloed druk (bloeddruk) onder 90 mmHg systolisch of onder 60 mmHg diastolisch en.
• Leeftijd (leeftijd)> 65 jaar

Prognosescore CRB-65-score

Verdere opmerkingen

• Diabetespatiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (AEP) kunnen baat hebben bij kortdurende corticosteroïdtherapie (prednison: 50 mg / d): tijd tot klinische stabiliteit (TTCS), gedefinieerd als stabiele vitale functies bij twee opeenvolgende metingen met een tussenpoos van ten minste 12 uur, was significant en evenredig verkort door therapie bij diabetische en niet-diabetische patiënten (van 6.8 naar 4.5 en van 5.8 respectievelijk 4.6 dagen). Dit leidde tot een hoger gemiddelde glucose niveaus en verhoogd hyperglycemie bij diabetici - zoals te verwachten was. De extra insuline consumptie bij de behandelde diabetici was niet hoger dan bij de placebo groep.
• Patiënten met ernstige pneumonie hadden baat bij aanvullende therapie met corticosteroïden: het sterftekans daalde met 33%, het percentage acute respiratory distress syndrome (ARDS) daalde met 76% en patiënten konden een dag eerder worden ontslagen.
• Opmerking: als Klebsiella pneumoniae wordt gedetecteerd, denk dan ook aan de ‘Klebsiella pneumoniae geassocieerde invasieve lever abces syndroom ”, wat zeldzaam is in Europa en tot dusver alleen in Azië voorkomt.

Medicijnen die worden gebruikt om de symptomen te verlichten, zijn onder meer:

• Antitussiva (hoestwerende middelen).
• Secretolytica (slijmoplossend middelen).
• Antipyretica (antipyretische middelen, zoals paracetamol).