Therapeutisch doelwit
Bereik een euthyroïde metabolische toestand (= schildklierniveaus in het normale bereik).
Therapie aanbevelingen
- Thyrostatische geneesmiddelen (geneesmiddelen die de schildklierfunctie remmen en die worden gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen)
- gemanifesteerd hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) → thioamide-type (thiamazol en carbimazol) of met propylthiouracil (PTU); duur van therapie: een jaar (tot anderhalf jaar) van thyrostatisch therapie [laboratorium: bepaling van de vrije perifere schildklier hormonen 1 tot 2 keer per maand].
- In latente hyperthyreoïdie (zeldzame) individuele beslissing.
- Bètablokkers voor tachycardie (hartslag> 100 slagen / min) → propranolol
- In geval van progressie van orbitopathie (uitpuilende ogen) ondanks een euthyroïde metabolische toestand (normale schildklierfunctie) → hogedosis therapie Met glucocorticoïden (prednisolon/ methylprdnisolon); in zeldzame gevallen, indien nodig. retrobulbair radiotherapie (orbitale straling; orbita = "benige oogkas")) mogelijk in de toekomst: antilichaam teprotumumab; dit is in de VS goedgekeurd als weesgeneesmiddel (zie hieronder uitstekende ogen (exophthalmus) / medicinaal therapie).
- Geen remissie (regressie van symptomen) binnen 12 tot 18 maanden:
- Radioactief jodiumtherapie (RJT) of
- thyroïdectomie (chirurgische verwijdering van het geheel schildklier).
- Thyrotoxische crisis: zie hieronder Hyperthyreoïdie/ Thyrotoxische crisis / Medicamenteuze therapie.
- Therapie van endocriene oftalmopathie (zie hieronder).
- Therapie tijdens zwangerschap en borstvoeding (zie hieronder).
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Verdere opmerkingen
- Het serum TRAK-niveau (thyrotropinereceptor autoantilichamen, meestal genoemd TSH receptor auto-antilichamen) maakt prognostische informatie over ziekteprogressie mogelijk. Een TRAK-serumniveau van ≤10 IE / l ongeveer 6 maanden na het begin van de ziekte sluit grotendeels remissie uit ("permanente verzwakking van de symptomen") ("permanente verzwakking van de symptomen").
- Lange termijn thyrostatisch therapie kan worden overwogen bij afwezigheid of klein struma, mild hyperthyreoïdie, lage TRAK-titer en lage perfusiesnelheid bij duplex-echografie.
Therapie van endocriene oftalmopathie
- In geval van progressie van de orbitopathie (immunologisch geïnduceerde ontsteking van de orbitale inhoud / uitstekende ogen) ondanks een euthyroïde metabolische toestand → hoogdosis therapie met glucocorticoïden (prednisolon/ methylprdnisolon); in zeldzame gevallen retrobulbair radiotherapie indien nodig.
- Het monoklonale antilichaam teprotumumab is mogelijk het eerste effectieve medicijn voor de behandeling van exophthalmus (uitsteeksel van de oogbal) naar binnen Ziekte van Graves Het antilichaam bindt zich aan de receptor voor insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1), die de proliferatie van fibroblasten in de oogkas bevordert.
Therapie tijdens zwangerschap en borstvoeding
Bepaling van TRAK (thyrotropinereceptor autoantilichamen, meestal genoemd TSH receptor auto-antilichamen) aan het einde van het tweede of begin van het derde trimester (22-28 weken zwangerschap) om het foetale of neonatale risico op hyperthyreoïdie te beoordelen. Foetaal en neonataal Grensverkeer voor hyperthyreoïdie 2 tot 3 keer de bovenste referentiewaarde.
- Als TRAk verhoogd → risico op hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) van de foetus: risico op zwangerschapdwz elke vier weken evaluatie van de ontwikkeling van de foetus door de gynaecoloog.
In geval van manifeste hyperthyreoïdie:
- In geval van tachycardie: Toediening van bètablokkers mogelijk
- 1e trimester (derde trimester): propylthiouracil (PTU).
- 2e + 3e trimester: thiamazol (let op: thiamazol is embryotoxisch in het 1e trimester!).
- Het risico op foetale misvorming wordt niet verhoogd met adequate therapie.
- Borstvoeding: PTU; Cave (Let op!): Hypothyreoïdie (schildkliertest) van de moeder.
Opmerking: toediening van jodide die tijdens de zwangerschap is geïndiceerd, moet worden vermeden!
