Schizofrenie: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Preventie van schizofrene episodes of terugvalprofylaxe (maatregelen om herhaling van een stoornis te voorkomen.
  • “Recovery” (herstel van functionele capaciteit voor een zelfbepaald leven).

Therapie aanbevelingen

Algemeen advies

  • Omdat er slechts kleine verschillen zijn in de effecten van de verschillende antipsychotica, dient bijzondere aandacht te worden besteed aan bijwerking-geleide antipsychotische farmacotherapie bij acute behandeling met een “aantal nodig om te behandelen” (NNT) van 5 tot 8.
  • Een combinatie van medicijnen therapie Met psychotherapie en psychosociale training is altijd geïndiceerd (zie onder “Verdere therapie”).
  • Drug therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart om de prognose te verbeteren.
  • Monotherapie met antipsychotica heeft in het algemeen de voorkeur vanwege een betere beheersbaarheid, een verminderd risico op bijwerkingen en interacties (uitzondering: therapie weerstand: zie hieronder).
  • Momenteel beschikbare antipsychotica werken door te blokkeren dopamine receptoren.
  • Voor algemene overweging:
    • Krachtige antipsychotica hebben een sterk antipsychotisch maar laag kalmerend (kalmerend) effect en veroorzaken vaak extrapiramidale motorische bijwerkingen
    • Antipsychotica met een lage potentie hebben een laag antipsychotisch effect, zijn sterk verdovend, zijn vaak cardiotoxisch ('hartbeschadigend') en veroorzaken zelden extrapiramidale-motorische bijwerkingen
  • In het geval van farmacologische resistentie tegen therapie, moet pseudotherapieresistentie (zie "Aanvullende opmerkingen" hieronder) worden uitgesloten.
  • Voor alle agenten, normaal bloed tellen, bloeddruken ECG-onderzoeken moeten worden uitgevoerd.

Speciale aanbevelingen

  • Volgens de huidige AWMF S3-richtlijn heeft antipsychotische monotherapie in het algemeen de voorkeur bij de behandeling van schizofrenie.
  • Acute therapie: bijv. aripiprazole, Olanzapine, quetiapine, risperidon, ziprasidone (atypische antipsychotica); haloperidol, perphenazine, thioridazine (conventionele antipsychotica); dosering afhankelijk van respectievelijk 1e of 2e aflevering.
    • In geval van therapieresistentie dient clozapine te worden gebruikt; controleer de aanwezigheid van de indicatie al na 2, uiterlijk 4 weken!
    • Alleen als er drie monotherapieën zijn inclusief clozapine niet succesvol waren, gaat de richtlijn akkoord met een combinatietherapie.
    • Onderhoudstherapie voor meerdere afleveringen: Aripiprazol, Olanzapine, quetiapine, risperidon, ziprasidone (atypische antipsychotica); flufenazine, fluphenazine-decanoaat, flupentixol, flupentixol decanoaat, haloperidol, haloperidol decanoaat, perazinenantaat, perphenazine, perfenazine-decanoaat (conventionele antipsychotica); clozapine (voor behandelingsweerstand).
      • Duur van de therapie: therapie moet langer dan 1 jaar worden voortgezet; therapie moet worden afgebouwd.
  • Voortdurende profylaxe van antipsychotica is vereist (NNT: 3).
    • Behandelingsduur: duur van de therapie afhankelijk van factoren zoals de ernst van de indexepisode, de stabiliteit van het sociale netwerk en comorbiditeit (bijkomende aandoeningen)
  • Speciale behandelingsvoorwaarden:
    • Catatonie (syndroom met symptomen waaronder: Stupor (stijfheid van het hele lichaam), bizarre posturale stereotypieën, catalepsie (vasthouden van de lichaamshouding na passieve beweging) en mutisme (patiënten spreken niet) terwijl ze wakker zijn) wordt voornamelijk behandeld met lorazepam.
    • Depressie en suïcidaliteit *
    • Posttraumatisch spanning stoornis (PTSD) *.
    • Stoornissen in het gebruik van middelen (alcohol​ tabak​ cannabis​
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

* Zie onder de gelijknamige ziekten / stoffen.

Verdere opmerkingen

  • Clozapine
    • Opmerking [richtlijnen: S3-richtlijn]:
      • Pseudotherapieresistentie moet worden uitgesloten voordat de behandeling wordt gestart clozapine.
      • In het geval van farmacologische therapieresistentie, nadat pseudotherapieresistentie is uitgesloten, moeten de volgende vragen worden gesteld:
        • Is er een diagnose van schizofrenie?
        • Zijn er voldoende serumspiegels van de antipsychotica (niet-therapietrouw; snelle metabolisatie).
        • Is er voldoende therapieduur?
        • Is er middelengebruik (bijv. Amfetamine, cannabis)?
    • Therapieresistente schizofrenie wordt behandeld met clozapine; regelmatige leukocytcontroles bepaling (onderzoek van witte bloedcellen) vanwege agranulocytoserisico (ernstige vermindering van granulocyten, een subgroep van leukocyten) vereist!
    • Gebruik clozapine als de therapie resistent is: Herhalingspercentages bij patiënten met schizofrenie waren het meest significant verminderd met clozapine en langwerkende injecteerbare antipsychotica.
    • Minder doden en zelf toegebracht letsel (bijv. Snijden, vergiftiging, zelfmoordpogingen) met clozapine dan met andere antipsychotische therapieën.
    • Een lage SOFAS-score (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) bij baseline is de meest betrouwbare voorspeller ('voorspellende waarde') van verbeteringen in SOFAS na 6 en 12 weken clozapine-therapie
  • Antipsychotica - werkzaamheid volgens meta-analyse: het meest effectief met betrekking tot het primaire eindpunt waren clozapine, amisulpride, zotepine, olanazapine en risperidon.
    • Dosis-responsrelatie van antipsychotica en de equivalente doses: gemiddelde doses waarbij 50% (ED50) of 95% (ED95) van het maximale effect werd bereikt, zie hieronder.
  • Opmerking: een van de grootste problemen bij de behandeling van patiënten die eraan lijden schizofrenie is een slechte naleving; Ongeveer 50% van de patiënten staakt de medicamenteuze behandeling binnen een korte periode tijdens de eerste episode.

Andere therapeutische opties

  • Antidepressiva kan worden gebruikt voor gelijktijdige DepressieDe prevalentie (ziektefrequentie) van depressieve symptomatologie is 25% bij personen die aan schizofrenie lijden. De effectiviteit van aanvullende medicatie met antidepressiva bij antipsychotische behandeling wordt gegeven.
  • Benzodiazepines worden geacht een positief effect te hebben op schizofrenie (vooral lorazepam in catatonie).
  • Cariprazine: voor acute schizofrene symptomen is cariprazine ongeveer even effectief als aripirazol, asenapine, lurasidon en ziprasidon, maar minder effectief dan olanzapine, quetiapine en risperidon
  • Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, aanvullende behandeling met transdermaal gebruik estradiol (oestrogeenpleister) naast de gebruikelijke antipsychotische therapie positieve symptomen zoals wanen, hallucinaties, en verminderd denken; oudere patiënten (38 tot 42 jaar) hadden vooral baat bij aanvullende oestrogeenbehandeling.