Incisionele hernia (medische term: incisionele hernia) is een complicatie die optreedt tijdens een buikoperatie. In ieder geval moet de incisionele hernia worden geopereerd. Als darmobstructie optreedt, is er acuut levensgevaar, dus de hernia wordt behandeld - in de context van een noodoperatie.
Wat is de incisionele hernia?
Een incisionele hernia is een hernia van de weke delen die meestal optreedt na een operatie. In dit geval kan het litteken, dat werd gevormd toen de buikwand en de spier aan elkaar werden genaaid, de druk niet weerstaan en verplaatst het zich. Als verder gevolg treden er uitstulpingen op die tot wel 30 centimeter groot kunnen worden. Als vervolgens een secundaire hernia optreedt, die kan optreden als onderdeel van een incisionele hernia, en delen van de darm vast komen te zitten in de hernia-opening, bestaat er levensgevaar.
Oorzaken
De druk die ontstaat in de buikholte kan door worden verhoogd zwaarlijvigheid, hoesten, drukken, zwangerschap of zelfs buikwaterzucht (bekend als ascites); de laatste leidt - in het geval van een verworven zwak punt (litteken) in de bindweefsel of in de buikwand - naar de incisionele hernia. Littekenhernia kan ook optreden in afwezigheid van rust, wanneer de patiënt na de operatie zware lasten optilt.
Symptomen, klachten en tekenen
Gewoonlijk treedt een incisionele hernia op in het eerste postoperatieve jaar. De patiënt merkt een voelbaar en zichtbaar uitsteeksel op dat optreedt in het gebied van het chirurgische litteken. Het uitsteeksel treedt op tijdens staan, drukken of fysieke inspanning en kan na verloop van tijd in omvang toenemen. Af en toe, pijn kan optreden tijdens stoelgang, hoesten of lichamelijke inspanning. Spijsverteringsproblemen of verstoorde symmetrie van de buik zijn ook mogelijk. Afhankelijk van hoe groot de incisionele hernia is, kunnen de symptomen variëren. Kleine incisionele hernia's vereisen vaak helemaal geen symptomen. Kenmerkend voor de incisionele hernia is dat het uitsteeksel in de buik kan worden gedrukt; dit proces leidt in de regel niet tot pijn Als de patiënt klaagt over ernstig pijn en lijdt aan misselijkheid en braken, darmen of darmsegmenten zijn bekneld geraakt. Het uitsteeksel, dat meestal weer in de buikholte kan worden gedrukt, blijft hard en onbeweeglijk.
Diagnose en verloop van de ziekte
De arts kan tijdens de fysiek onderzoek of de hernia al dan niet een incisionele hernia is. Hij of zij palpeert het getroffen gebied met de vingers en kan de herniale zak of herniale opening 'voelen'. Als de arts twijfelt, kan er verder onderzoek worden gedaan. Waaronder ultrageluid onderzoeken (echografie), röntgenfoto's of zelfs een computertomografie. Soms een colonoscopie kan ook worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Verdere onderzoeksprocedures worden meestal zwaar gebruikt te zwaar individuen of zeer kleine hernia's. De incisionele hernia is - in bijna alle gevallen - ongevaarlijk. Als de hernia niet wordt behandeld, kan deze in omvang toenemen, zodat kleine hernia die minder dan vier centimeter groot zijn, zich tot 30 centimeter kunnen verspreiden. Als er echter een bijkomende hernia optreedt, kan dat leiden tot een levensbedreigende darmobstructie Als dit gebeurt, moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd. Omdat de darmen of darmsegmenten bekneld raken, is er acuut levensgevaar - doordat de vastzittende darmdelen kunnen afsterven.
Complicaties
Een incisionele hernia is al een complicatie van een eerdere buikoperatie. Het wordt begunstigd door verschillende risicofactoren zoals zwaarlijvigheid, wondinfecties, erfelijke aanleg en leeftijd. Een incisionele hernia moet echter altijd worden geopereerd vanwege het risico op beknelling van vetweefsel of zelfs darmweefsel. Bovendien breidt de hernia zich constant uit als hij onbehandeld blijft en kan dan zelfs monsterlijke afmetingen aannemen met een diameter van meer dan tien tot vijftien centimeter. Bij deze grootte dringen delen van de buikorganen zich altijd een weg naar de hernia. Het risico op beknelling van het buikweefsel of de darm hangt dan af van de grootte van de hernia-opening. Hoe kleiner de hernia-opening, hoe groter het risico op beknelling. Opsluiting van een deel van de darm is altijd een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden behandeld. In dit geval ernstig pijn in de buik treedt op in korte tijd, wat permanent of koliekachtig kan zijn. Typisch is een zeer drukgevoelige buik, en dat is er ook misselijkheid, braken, koorts en rillingen Als de operatie niet onmiddellijk wordt uitgevoerd, sterft het opgesloten deel van de darm en stroomt de darminhoud in de buikholte. Als gevolg, buikvliesontsteking ontwikkelt zich, wat leidt tot de dood als het niet wordt behandeld. Langetermijngevolgen van opgesloten incisionele hernia's kunnen ook chronische verklevingen omvatten ontsteking, en constante fecale stasis die leidt tot darmobstructie.
Wanneer moet je naar een dokter?
Littekensymptomen zoals jeuk of ontsteking hoeven niet per se door een arts te worden behandeld. Als zich echter complicaties voordoen of zelfs littekens optreden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Mensen die een bloeding of een complete traan in het gebied van het litteken opmerken, kunnen het beste de verantwoordelijke arts informeren. Als de incisionele hernia onmiddellijk wordt behandeld, kan verder scheuren en de bijbehorende complicaties meestal worden vermeden. Als er echter geen behandeling wordt gegeven, kunnen er ernstige infecties optreden. Daarom moeten zelfs de eerste tekenen van een incisionele hernia worden opgehelderd. Personen die lijden aan een ziekte van de bindweefsel of hemofiliepatiënten moeten onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan. Dit hangt echter ook af van de grootte van het litteken. Kleiner littekens genezen vaak snel ondanks een littekenhernia, terwijl grote littekens altijd medische aandacht vereisen als er een littekenhernia optreedt in het getroffen gebied. Een littekenbreuk kan worden verzorgd door een huisarts, dermatoloog of chirurg.
Behandeling en therapie
Omdat de incisionele hernia niet vanzelf achteruitgaat, is meestal een chirurgische behandeling vereist. Dit komt omdat de incisionele hernia - indien onbehandeld - zal groeien groter, en dat geldt ook voor het risico van beknelling van delen van de darmen. Ook als de incisionele hernia geen klachten geeft, is het raadzaam om de hernia operatief te behandelen. Kleinere hernia's vereisen geen onmiddellijke operatie; hoe langer de operatie wordt gewacht, des te groter wordt de hernia. Opgemerkt moet worden dat de primaire operatie die uiteindelijk verantwoordelijk was voor de incisionele hernia drie tot zes maanden voorafgaand aan een andere chirurgische ingreep zou moeten zijn. Om een succesvolle incisie-herniaoperatie uit te voeren, moet het oorspronkelijke chirurgische litteken volledig genezen zijn. Als er echter levensbedreigende omstandigheden zijn die een onmiddellijke operatie vereisen, kan niet op een dergelijke periode worden gewacht. Tijdens de operatie wordt de incisionele hernia blootgelegd en wordt de resulterende herniazak in de buikholte verplaatst. De arts sluit dan de herniale opening; Er zijn verschillende hechttechnieken of plastic mazen beschikbaar om ervoor te zorgen dat de herniale opening gesloten blijft. Welke variant de arts uiteindelijk kiest, hangt ook af van de grootte van de breuk en het fysieke van de patiënt voorwaarde Soms moet ook rekening worden gehouden met de omstandigheden waarom de incisionele hernia is opgetreden. Kleinere breuken met een diameter van slechts vier centimeter of minder worden gesloten met speciale hechttechnieken. Bij grotere breuken, die tot wel 30 centimeter groot kunnen worden, wordt voornamelijk het kunststof gaas gebruikt. Jene is om het zwakke punt te stabiliseren en ervoor te zorgen dat niet verder breuk optreedt.
Vooruitzichten en prognose
Een incisionele hernia is meestal niet problematisch. De hernia wordt operatief gesloten en de wond wordt met medicatie en direct behandeld. Moderne chirurgische ingrepen en plastic implantaten kan zelfs grotere verwondingen betrouwbaar sluiten. Als de incisionele hernia niet of te laat wordt behandeld, blijft deze uitzetten. Mogelijke complicaties zijn onder meer gastro-intestinale klachten, ernstige pijn en darmobstructie. De prognose kan verslechteren als de patiënt lijdt zwaarlijvigheid or bindweefsel zwakheid. De prognose is gebaseerd op de grootte en locatie van het litteken en dat van de patiënt volksgezondheid Belangrijke factoren zijn ook het type litteken en de gekozen behandelingsprocedure. Als een procedure met alleen hechting wordt gebruikt, is er een groter risico dat het litteken opnieuw opengaat. Daarom mesh of implantaten, die minder vatbaar zijn voor herhaling, worden tegenwoordig meestal gebruikt. Moderne procedures zoals laparoscopische behandeling geven informatie over de voorwaarde van interne littekens Dit maakt een gerichte behandeling en preventie van littekenruptuur mogelijk. Als de behandeling op tijd wordt uitgevoerd, zal de incisionele hernia zonder verdere complicaties verdwijnen. De patiënt kan leiden een symptoomvrij leven. De levensverwachting wordt niet beïnvloed door een positief voortschrijdende incisionele hernia.
het voorkomen
Om een incisionele hernia te voorkomen, moet de patiënt dit vermijden risicofactoren die soms een incisionele hernia veroorzaken of deze zo verkleinen dat het risico aanzienlijk kan worden verkleind. Daarom moet de patiënt na de operatie geen zware lasten tillen - gedurende ongeveer zes maanden. Als te zwaar, de focus ligt op gewichtsvermindering; rokers moeten stoppen roken or stoppen met roken allemaal samen.
Nazorg
Na een littekenbreukoperatie kan de patiënt na wat rust ongeveer een tot twee uur later opstaan om naar huis te gaan. Meestal is er geen grote nazorg nodig, maar moet u in de eerste week na de operatie lichamelijke rust krijgen. Het is ook belangrijk dat de patiënt gedurende maximaal drie maanden geen zware lasten van meer dan 20 kilogram tilt. Uitgesproken fysieke bewegingen moeten ook worden vermeden. Afhankelijk van het beroep van de getroffen persoon bedraagt de arbeidsongeschiktheid tussen de twee en drie weken. Na 14 dagen mag de patiënt lichte sportactiviteiten hervatten. Langere perioden van liggen na de operatie moeten worden vermeden om mogelijke risico's zoals trombose (bloed bloedstolsels) en embolie Lichte pijnstillers kunnen worden toegediend tegen de wondpijn. Na de chirurgische ingreep is normaal gesproken een normale inname van voedsel mogelijk. Eventueel een special dieet kan stap voor stap worden vastgesteld. Om de voortgang na de incisie hernia-operatie te controleren, onderzoeken door ultrageluid (echografie) plaatsvinden. Direct na een incisionele hernia-operatie doet de patiënt vaak een speciale buikgordel om. Het is elastisch en kan meerdere weken gedragen worden, zowel overdag als 's nachts. Ongeveer tien tot twaalf dagen na de chirurgische ingreep, de huid hechtingen worden verwijderd.
Wat u zelf kunt doen
Patiënten met een incisionele hernia dienen druk in de buik te vermijden. Dit komt vooral voor als het gewicht wordt verhoogd of als de patiënt dat is te zwaar Daarom moet ter preventie gewichtsvermindering plaatsvinden en mogen de maaltijden niet te overvloedig zijn. Evenzo moet fysieke overbelasting van het getroffen deel van het lichaam worden vermeden. Sportactiviteiten moeten worden aangepast aan de behoeften van het organisme. Voldoende rust is noodzakelijk na een intensieve activiteit en regelmatig pauzeren wordt aanbevolen. Processen zoals hoesten of persen hebben een negatieve invloed op het ongemak van de littekenhernia. Daarom moet de getroffen persoon de ontwikkeling van infectieziekten or griep op tijd. Wanneer het algemene ziekterisico wordt verminderd, kan het ongemak worden verlicht. Hiervoor heeft het organisme een stabiel en sterk lichaam nodig immuunsysteem Dit kan worden verkregen met een gezonde en evenwichtige dieet Daarnaast is de consumptie van schadelijke stoffen zoals nicotine moet worden onthouden. Sinds constipatie veroorzaakt spanning in de buikwand en een ongezonde dieet bevordert de vorming van lucht in de buik, voedingsadvies kan nuttig zijn. Een volledige verandering in voedselinname zal ongemak voorkomen en bestaande symptomen verlichten. Bij een incisionele hernia dient het litteken regelmatig op beschadigingen te worden gecontroleerd. Als er tranen optreden, steriel wondverzorging noodzakelijk.
