Laserconchotomie (synoniemen: laser turbinate reductie, laser turbinate reductie, laser turbinate reductie) is een chirurgische ingreep om een vergrote neusschelp te verkleinen met behulp van een speciale laser. Een verkleining van de neusschelp (verkleining van de neusschelp) is meestal nodig wanneer hyperplasie (proliferatie van cellen) leidt tot een verkleining van de omtrek van de luchtwegen in de neus- als een aanpassingsreactie, zodat voldoende ventilatie door de neus- is niet meer mogelijk. De oorzaken van vergroting van de conchae-nasales (neusconcha) kunnen worden gevarieerd. Van bijzonder belang is echter een chronische infectie in het schelpgebied, die dientengevolge leidt tot vergroting van de schelp. Door de blijvende ontsteking verandert de weefselstructuur. Parallel hieraan is het volume van de mossel neemt toe, waardoor de luchtwegen kleiner worden. Acute infectie resulteert doorgaans ook in een toename van weefsel volume, omdat oedeem (vochtophoping) tijdelijk kan optreden als gevolg van een ontsteking. Het basisprincipe van laserconchotomie is gebaseerd op het gebruik van een diodelaser. Met behulp van deze laser is het mogelijk om een reductie van de hyperplastische conchae-neusalen uit te voeren en zo te vergemakkelijken ventilatie De gebruikte golflengte van de diodelaser ligt in het bereik van 980 nm en dus in het infraroodbereik. Als men de prestatie van een conventionele conchotomie, die wordt uitgevoerd zonder lasersnijden, vergelijkt met een laserconchotomie, wordt duidelijk dat een aanzienlijke vermindering van pijn kan worden bereikt door het gebruik van de laser, wat is bewezen in klinische onderzoeken. Bovendien komen bloedingscomplicaties ook minder vaak voor met behulp van de laser, omdat de laserstraal direct beschadigingen vernietigt bloed schepen Zo wordt het risico op secundaire bloedingen ook significant verminderd en is er geen behoefte aan postoperatieve (na chirurgische) tamponade van de neus- Bovendien is de procedure een zachtere methode in vergelijking met conventionele conchotomie, wat betekent dat de hersteltijd van de patiënt na de procedure relatief kort is.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Mucosale hyperplasie - een teveel aan neusschelpen slijmvlies kan ertoe leiden dat de patiënt niet in staat is om voldoende door de neus te ademen.
- Trauma - Letsel aan de neusschelpen met reflexcompenserende hyperplasie van het weefsel. Een chirurgische reconstructie van de neus kan echter nodig zijn om hyperplasie permanent te voorkomen.
Contra-indicaties
Als er een acute infectie aanwezig is, mag laserconchotomie onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd. Met name oor-, neus- en keelsymptomen zoals rhinitis dienen als absolute contra-indicaties te worden beschouwd.
Voor de operatie
- Anesthesie - in tegenstelling tot conventionele conchotomie, is laserconchotomie niet nodig narcose Op verzoek van de patiënt echter algemeen anesthesie wordt uitgevoerd in plaats van plaatselijke verdoving Hierbij moet worden opgemerkt dat de patiënt fysiek in staat moet zijn om te compenseren.
- Antistolling - hoewel laserconchotomie een laag risico op postoperatieve bloeding heeft vanwege de vernietiging van bloed schepen parallel aan de incisie, is het nog steeds nodig om anticoagulantia (geneesmiddelen tegen bloedingen) zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) een paar dagen voor de chirurgische ingreep. Als de medicatie voor een korte periode wordt stopgezet, wordt het risico op secundaire bloedingen aanzienlijk verkleind zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt. Als er ziekten aanwezig zijn die van invloed kunnen zijn op de bloed stollingssysteem en deze zijn bij de patiënt bekend, dit dient aan de behandelende arts te worden doorgegeven. Indien nodig leidt de aanwezigheid van een dergelijke ziekte tot opschorting van de therapeutische maatregel.
De chirurgische ingreep
De uitvoering van laserconchotomie als een aanvullend alternatief voor conventionele chirurgische conchotomie voor het verkleinen van de conchae-nasales wint al enkele jaren aan belang vanwege een verbeterd complicatieprofiel en bovendien zijn de resultaten van de procedure vergelijkbaar met die van de conventionele methode. De procedure betekent ook een duidelijke verbetering voor de behandelende arts omdat deze relatief eenvoudig te hanteren is en de procedure poliklinisch kan worden uitgevoerd. Laserconchotomie vertegenwoordigt echter een procedure die in behandelsucces verschilt afhankelijk van het gebruikte materiaal. Van cruciaal belang voor de behandeling is de gebruikte laser. De carbon dioxidelaser en de argonlaser evenals de diodelaser kunnen voor de procedure worden gebruikt. Met alle genoemde laservarianten, een significante verbetering in subjectieve nasale ademhaling Kan worden waargenomen. In een klinische studie werd aangetoond dat met behulp van de argonlaser een kans op succes bij de behandeling van conchale hyperplasie van 80 procent kan worden bereikt. Zoals reeds beschreven, wordt de procedure meestal uitgevoerd onder lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving Er worden verschillende wattenbolletjes in de neus geplaatst voor analgesie (pijnloosheid). De geplaatste wattenbolletjes zijn vooraf gemengd met een sterk anestheticum en anti-zwellend medicijn. Voor een optimaal effect moet de medicatie ongeveer 30 minuten in de neus blijven voordat de chirurgische ingreep kan beginnen. Met behulp van een pijnstiller (pijn verlichter), is vrijwel geen pijn merkbaar tijdens de procedure. Niettemin moet worden opgemerkt dat een lichte trekkracht of brandend gevoel kan indien nodig in het neusgebied worden waargenomen. Als, in tegenstelling tot de verwachtingen, pijn nog steeds voorkomt, is er de mogelijkheid om achteraf een aanvullende toe te passen dosis of plaatselijke verdoving De pijn veroorzaakt door de prik kan worden vergeleken met die ervaren tijdens anesthesie bij de tandarts.
Na de operatie
- Omdat nasale tamponades na een operatie niet worden gebruikt, is het gebruik van speciaal zalven en spoelen is onmisbaar. De toepassing van deze preparaten op het gebied van littekens maakte zelfs histologisch (microscopisch) bewijs van regeneratie van de luchtwegen mogelijk. epitheel na een paar maanden.
- Een controle-onderzoek een dag na de operatie is erg belangrijk voor het uitsluiten van verschillende complicaties en voor de beoordeling van het verloop van de operatie.
Mogelijke complicaties
- Postoperatieve bloeding - hoewel postoperatieve bloeding na laserconchotomie veel minder vaak voorkomt dan bij conventionele conchotomie, is het risico nog steeds aanwezig. Het is echter niet nodig om een neustamponade te gebruiken.
- Wondinfecties - ook als er in principe geen scalpel wordt gebruikt, is er nog steeds kans op infectie.
- Postoperatieve luchtweginfecties
- Hoofdpijn
- Pijn in het operatiegebied - tijdens de procedure kan de behandelende arts een plaatselijke verdoving indien nodig om de pijn consequent te verlichten. Pijn kan echter postoperatief optreden, dus het kan nodig zijn om een pijnstiller te nemen. De extra plaatselijke verdoving zal het plaatsen van een injectie noodzakelijk maken, wat het risico op letsel aan zenuwvezels vergroot.
- Empty Nose Syndrome (ENS) (synoniem: Empty Nose Syndrome, ook wel "Open Nose" genoemd) - Dit syndroom is een verhoogde droogheid in het neusgebied, die het gevolg kan zijn van het verwijderen van het conchale weefsel. Als gevolg hiervan hebben veel patiënten ook korstvorming en kortademigheid. Dit lijkt paradoxaal, aangezien er na het verkleinen van de neusschelpen meer ruimte is om lucht in en uit te laten stromen. De neusschelpen zelf dienen om de neus te bevochtigen (airconditioning), dus een verhoogde verwijdering van dit weefsel leidt ertoe dat de neusschelpen hun taak niet meer kunnen uitvoeren en dus de neus uitdroogt.
- Ozaena (stinkende neus) - In zeer zeldzame gevallen kan er na een operatie de zogenaamde stinkende neus ontstaan, die wordt gekenmerkt door het feit dat deze verstopt raakt met droge korsten die worden gekoloniseerd door bacteriën Ondanks deze relatief ernstige complicatie is er een mogelijkheid tot genezing binnen korte tijd, aangezien het slijmvlies van de neusschelpen zeer goed in staat is tot regeneratie.
