Laryngectomie (laryngectomie) is een chirurgische therapeutische procedure in de otolaryngologie waarbij de mens strottehoofd (strottenhoofd; oud-Grieks λάρυγξ lárynx "keel") is verwijderd. De reden voor laryngectomie is in de meeste gevallen een gevorderd larynxcarcinoom (kanker van de strottehoofd) of hypofarynx carcinoom (kanker van de keelholte). Een laryngectomie wordt uitgevoerd wanneer de tumor al te groot is voor bestraling of chemotherapie of is uitgezaaid naar naburige organen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een partiële laryngectomie (synoniemen: partiële aryngectomie; partiële laryngectomie) en een totale laryngectomie. Een hemilaryngectomie (chirurgische verwijdering van de ene helft van de strottehoofd) wordt uitgevoerd wanneer de diagnose strikt eenzijdig is. Gedeeltelijke laryngectomie is op zijn beurt onderverdeeld in "transversale" en "loodrechte" gedeeltelijke laryngectomie:
- Bij transversale (supraglottische) partiële laryngectomie blijft het stemplooivlak behouden en daarom is de stemproductie vrijwel normaal. Slikken is echter iets moeilijker.
- Bij verticale (supracricoid) partiële aryngectomie veroorzaakt slikken weinig problemen, maar de spraakkwaliteit is aanzienlijk verminderd, met dysfonie (heesheid) tot bijna stemverlies (afonie).
Bij totale laryngectomie, inclusief het volledige strottenhoofd strotklep en stembanden is verwijderd. In de regel een zogenaamde nek dissectie, dwz verwijdering van alle weefselvocht knooppunten van de nek, wordt ook tegelijkertijd uitgevoerd. In een radicale nek dissectie, de sternocleidomastoïde spier, de accessoriuszenuw en de interne halsader ader worden verwijderd naast de cervicale weefselvocht knooppunten. Larynxcarcinoom wordt geopereerd als de tumor reseceerbaar is, dat wil zeggen dat een R0-resectie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel; geen tumorweefsel detecteerbaar in de resectiemarge op histopathologie) kan worden uitgevoerd met de juiste veiligheidsmarges. De snijvlakken moeten volledig zichtbaar zijn in gezond weefsel in een intraoperatieve vriescoupe. Opmerking: tracheostomie (tracheotomie) voorafgaand aan de laryngectomie moet zoveel mogelijk worden vermeden.
Indicaties
Glottisch carcinoom (stemplooi carcinoom).
- T1- en T2-carcinomen: transorale laserchirurgische resectie (chirurgische verwijdering via de mond) of primaire bestralingstherapie (alleen bestralingstherapie)
- Stadium pT3 pNx: verticale frontolaterale partiële resectie van het strottenhoofd volgens Leroux-Robert (in zeldzame gevallen transoraal) mogelijk ook laryngectomie (laryngectomie) of orgaanbehoud concept (radiochemotherapie, RCTX) bij patiënten die chirurgische therapie weigeren Stralingstherapie kan achterwege blijven als:
- Resectie in het gebied van het slijmvlies (slijmvlies) en de niet door kraakbeen omgeven delen van de tumor met> 5 mm weefsel in sano en
- Eenzijdig of bilateraal nek dissectie (engl. "nek voorbereiding ”) met detectie van> 10 onaangetast weefselvocht knooppunten in elk geval.
Supraglottisch carcinoom (kwaadaardige (kwaadaardige) tumor boven de glottis (stemplooiapparaat)).
- T1- en T2-carcinomen: transorale laserchirurgische resectie.
- T3 en esp. T3-carcinomen: verticale frontolaterale partiële resectie (chirurgische gedeeltelijke verwijdering) van het strottenhoofd volgens Leroux-Robert of externe klassieke partiële resectie volgens Alonso
- T3 tot T4a carcinomen waarbij partiële resectie niet meer mogelijk is: laryngectomie (veiligheidsmarge 5 mm) Radiotherapie kan achterwege blijven als:
- Resectie in het gebied van het slijmvlies en de tumorgedeelten niet omgeven door kraakbeen met> 5 mm weefsel in sano (“in gezond”) en
- Eenzijdig of bilateraal nek dissectie (zie opmerking hieronder) met bewijs van> 10 onaangetast lymfeklieren in ieder geval.
- Hemilaryngectomie (chirurgische verwijdering van de ene helft van het strottenhoofd) met strikt eenzijdige bevindingen.
- Horizontale supraglottische partiële resectie voor betrokkenheid van de strotklep (strotklepje).
- Laryngectomie met halsdissectie en bloc voor uitgebreide bevindingen met metastasen (dochtertumoren); extra percutane nabestraling (straling therapie van buiten het lichaam).
Let op:
- Voor supraglottische tumoren is bilaterale electieve halsdissectie redelijk.
- In aanwezigheid van cT4a-carcinoom is laryngectomie prognostisch superieur aan primaire radio (chemo)therapie.
Subglottisch carcinoom (kwaadaardige (kwaadaardige) tumor onder de glottis (stemplooiapparaat)).
- T1- en T2-carcinomen: gedeeltelijke hypofaryngectomie (hypofarynx: laagste deel van de keelholte (keel) vanaf de bovenrand van de strotklep (epiglottis) naar de bovenste slokdarm (slokdarm) mond of een denkbeeldige lijn op het niveau van de ring kraakbeen van het strottenhoofd).
- Laryngectomie met gedeeltelijke hypofaryngeale resectie met radiotherapie (radiotherapie, radiatio) voor gevorderde tumoren.
- Voor niet-operabele tumoren: tumorreductie door laser en radiotherapie (radiotherapie, radiatio) of radio-chemotherapie mogelijk.
Hypofarynxcarcinoom (“keelkanker“) Met betrokkenheid van het strottenhoofd.
- Hypofarynxcarcinoom reseceerbaar en strottenhoofd strikt eenzijdig geïnfiltreerd: Gedeeltelijke laryngo-faryngectomie (gedeeltelijke verwijdering van het strottenhoofd en verwijdering van de keelholte).
- Hypofarynxcarcinoom dat het strottenhoofd infiltreert voorbij de middellijn: faryngolaryngectomie.
De chirurgische ingrepen
In het volgende wordt de gedetailleerde beschrijving van de verschillende chirurgische procedures weggelaten, aangezien deze buiten het bestek van dit artikel valt. Er moet echter worden vermeld dat in toenemende mate door nieuwe technieken van canule-vrije tracheostoma (ademhaling opening in de nek) en het vroege gebruik van een HME-casette (= warmte- en vochtwisselaar, warmte-vochtfilter), voor verbeterde longrevalidatie, is de uitkomst verbeterd. Belangrijk voor de chirurgische procedure is het begrijpen van de functie van het strottenhoofd (strottenhoofd), dat in wezen de functie heeft om de voedsel- en luchtdoorgangen te scheiden. Dus lucht ingeademd door de mond kan de luchtpijp binnendringen (luchtpijp) en voedsel dat ook via de mond gaat rechtstreeks in de slokdarm (voedselpijp). Na laryngectomie, dwz na verwijdering van het strottenhoofd, komt de mond en dus het voedsel alleen in de slokdarm (voedselpijp) terecht. De lucht wordt nu alleen naar de luchtpijp geleid (luchtpijp) via de tracheostoma. De operatie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie De duur van de operatie is 2-6 uur, afhankelijk van de omvang.
Na de operatie
- Voeding via een maagsonde of een PEG-buis (percutane endoscopische gastrostomie: endoscopisch gecreëerde kunstmatige toegang van buitenaf door de buikwand in de maag, waarin een elastische plastic buis kan worden geplaatst) tijdens de genezingsfase, die ongeveer 10 tot 14 duurt dagen
- Beginnend bij UICC stadium III, adjuvante radio (chemo)therapie moet de primaire operatie voor larynx- en hypofarynxcarcinoom volgen uiterlijk 6 weken na de operatie [richtlijnen: NCCN 2018].
Mogelijke complicaties
- Allergische reacties tot en met anafylactische shock.
- Postoperatieve bloeding en hematoom (blauwe plekken)
- Bloed kan in zeldzame gevallen de luchtwegen binnendringen en in zeer zeldzame gevallen ademhalingsproblemen veroorzaken
- infecties
- Schade aan organen en structuren in de buurt van de operatieplaats (bijv. Schildklier, slokdarm)
- Zenuwschade, zoals er veel zijn zenuwen in het nekgebied dat gewond kan raken, vooral tijdens de vaak extra nek excisie van zacht weefsel. Afhankelijk van de aangetaste zenuw kunnen verschillende complicaties optreden:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (onderste tak van de gezichtszenuw): aantasting van de lagere lip minik (schuine stand van de mond met hangende hoek van de mond aan de aangedane zijde).
- Hypoglossale zenuw (XII hersenzenuw): is verantwoordelijk voor motorische innervatie van de tong (beperking van de tongbeweging aan de aangedane zijde)
- Cervicale sympathische zenuw (cervicaal deel van het grenskoord van de sympathische zenuw met de cervicale ganglia en bijbehorende vezel): Horner-syndroom: triade geassocieerd met miosis (pupilvernauwing), ptosis (hangend bovenooglid) en pseudo-enoftalmus (schijnbaar verzonken oogbal )
- Brachiale plexus (brachiale plexus): parese (verlamming) in de arm en hand aan de aangedane zijde.
- Accessoire zenuw (XI hersenzenuw): motorische zenuw die de trapeziusspier en de sternocleidomastoideusspier voedt (beweging van de arm boven de horizontale lijn is dus slechts moeilijk mogelijk)
- Middenrifzenuw (middenrifzenuw): verlamming van de aangedane zijde (middenrif uitsteeksel met beperking van longexpansie en mogelijke ademhalingsobstructie)
- Tijdelijke of permanente beschadiging van zacht weefsel of littekens (bijv. Vernauwing van de slokdarm, luchtpijp of keelholte)
- Huidemfyseem (lucht in de zachte weefsels van de nek), zodat de hele nek kan opzwellen; meestal wordt de lucht binnen een paar dagen door het lichaam opgenomen
- Fistelvorming
- Verandering in de vorm van de nek
- Wondgenezingsstoornissen
- Ademhalingsproblemen
- Dysfagie (slikproblemen)
Methoden voor stemvervanging (stemrevalidatie) [vereiste hangt af van het type operatie (zie hierboven)].
- Elektronisch spraakhulpmiddel: er wordt een extern handapparaat gebruikt dat trillingen genereert en, door het op de nek of het gezicht te plaatsen, deze trillingen overbrengt op de mondholte Het zo geproduceerde vibrerende geluid wordt vervolgens omgezet in spraak door tong en lip beweging.
- Ructusstem (synoniem: slokdarmstem): de patiënt leert bewust lucht in de slokdarm te duwen en deze te gebruiken om geluiden te vormen.
- Vocal fistel, ook shuntklep (prothetische slokdarmstem): meestal plastische kleppen die chirurgisch tussen de luchtpijp en de slokdarm worden ingebracht, waardoor de ademlucht van de longen (= spraaklucht) kan worden gebruikt voor vocalisatie.
De resulterende stem wordt ook wel "vervangende stem" genoemd. Verdere opmerkingen
- Hoe hoger het aantal gevallen van laryngectomieën in een kliniek, hoe hoger het slagingspercentage. Een kritische drempel is het aantal gevallen van zes larnygectomieën per jaar. Naarmate het aantal gevallen toenam, bleven de complicaties afnemen. Slechts van 28 procedures per jaar waren de resultaten goed.
- Na gemiddeld een jaar treden recidieven (recidief van de ziekte) op bij ongeveer 30% van de patiënten na een laryngectomie.
laryngeal
