Regionale anesthesiemethoden
Spinal anesthesie omvat de injectie van een lokaal anestheticum in de holte die vloeistof bevat (subarachnoïdale ruimte) waar de spinal cord bevindt zich. De injectie (injectie) vindt plaats ter hoogte van de lumbale wervelkolom (Vertebrale lichaam L3 / L4 of L2 / L3), de spinal cord zelf eindigt iets hoger zodat hij tijdens de injectie niet gewond kan raken. De pijnstiller schakelt achtereenvolgens de autonome uit zenuwstelsel, het gevoel van temperatuur, het gevoel van pijn, het gevoel van aanraking, beweging (motorische functie) en het gevoel van trilling en positie.
Een operatie zoals een keizersnede kan daarom worden gestart als de patiënt nog haar benen kan bewegen, zoals de pijn gevoel wordt relatief eerder uitgeschakeld. Ruggengraat anesthesie is de voorkeursprocedure voor geplande of dringende keizersneden of voor noodzakelijke operaties tijdens zwangerschap onder thoracale wervels 4 - 6. Ruggengraat anesthesie mag niet worden gebruikt als de patiënt weigert, in noodgevallen voor en tijdens de geboorte (spoedafdeling of spoedkeizersnede), stollingsstoornissen, bepaalde reeds bestaande aandoeningen en allergieën voor lokale anesthetica.
Frequente bijwerkingen zijn ernstig hoofdpijn na spinale anesthesie (oorzaak: lekkage van zenuwvloeistof uit de wervelkanaal en dus verschillende drukverhoudingen), moeilijk plassen en sensorische stoornissen. Synoniem: Epidurale anesthesie) Epidurale anesthesie (PDA) is de meest effectieve methode om te elimineren pijn in verloskunde Een plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving) kan worden geïnjecteerd door een katheter in te brengen, in zeldzame gevallen door een enkele injectie (injectie), in de ruimte buiten de huid (hersenvliezen of dura) rond de spinal cord, de zogenaamde epidurale ruimte.
Hierdoor worden de zenuwbanen die de pijn doorgeven tijdelijk en plaatselijk geëlimineerd. Epidurale anesthesie (PDA) is zowel mogelijk in de thoracale (thoracale PDA) als in de lumbale (lumbale PDA) regio, in verloskunde de lumbale PDA heeft de voorkeur. naast de plaatselijke verdoving, opioïden (sterk pijnstillers die inwerken op de opiaatreceptoren) kunnen worden geïnjecteerd; in Duitsland is alleen het opioïde sufentanil voor dit doel goedgekeurd. Met deze methode plaatselijke verdoving kan achterwege blijven, dus het is mogelijk om pijn te elimineren, maar beweging (motorische functie) relatief onbeperkt te laten.
In het ideale geval kan de patiënt nog lopen als de pijn volledig is verdwenen. Een ander voordeel van epidurale anesthesie (PDA) met het op zijn plaats laten van een katheter is de zogenaamde patiëntgestuurde anesthesie. Met een knopje kan de patiënt zelf bepalen of er meer pijnstiller door de katheter wordt geïnjecteerd (beperkt per uur, waardoor overdosering wordt voorkomen).
Een ruggenprik is een optie voor alle patiënten met een onopvallend geboorteverloop en een onopvallende CTG. De ruggenprik leidt niet tot een verhoogd aantal bevallingen van een keizersnede. Als de epidurale katheter op zijn plaats zit, kan deze echter worden gebruikt om pijn weg te nemen bij een ongeplande bevalling (als een spoed keizersnede nodig is), een zeer effectieve en tijdbesparende optie.
Epidurale anesthesie mag niet worden uitgevoerd als de patiënt weigert, in noodgevallen voor en tijdens de geboorte (nooddissectie), stollingsstoornissen, bepaalde reeds bestaande aandoeningen en allergieën voor lokale anesthetica De nervus pudendus (schaamzenuw) is tweemaal aanwezig en voorziet het genitale gebied van de Mons pubis aan de anus Het brengt gevoelens en pijn over, maar is ook verantwoordelijk voor sommige spieren.
In het geval van pijn tijdens de geboorte (uitdrijvingsfase) of tijdens moeilijke bevallingen (bevalling met pincet of zuigbel) kan de zenuw worden geïnjecteerd met een lokale pijnstiller (plaatselijke verdoving) op meerdere punten en dus tijdelijk uitgeschakeld, dwz de pijnoverdracht wordt in dit gebied onderbroken. Een pudendusblokkade is echter een plaatselijke verdoving die alleen de vagina en het perineale gebied aantast, de pijn van contracties wordt nog steeds gevoeld. Een pudendusblokkering mag niet worden uitgevoerd als de patiënt weigert, infecties in het gebied van de injectie, allergieën voor lokale anesthetica en stollingsstoornissen.
In tegenstelling tot spinale of epidurale anesthesie (puur medische activiteit), kan pudendusblokkade door verloskundigen zelf worden uitgevoerd. Intubatie anesthesie In intubatie-anesthesiepijngevoel en bewustzijn worden volledig geëlimineerd door medicatie. Verder wordt er een slangetje in de luchtpijp ingebracht om de patiënt te ventileren en te beschermen tegen inademing maag inhoud (aspiratie).
Intubatie is altijd nodig vooraf zwangerschap (na de 12e week van de zwangerschap) ter bescherming tegen aspiratie, puur masker ventilatie of het gebruik van zogenaamde larynxmaskers voor beademing is absoluut gecontra-indiceerd, aangezien deze vormen van beademing onvoldoende bescherming bieden. Tijdens de intubatie zelf, een extra medicinale spier ontspanning kan nodig zijn. Voordat intubatie-anesthesie, mag gedurende minimaal 6 uur geen voedsel worden ingenomen en gedurende minimaal 2 uur geen vloeistoffen. Na de anesthesie moet borstvoeding gedurende ten minste 24 uur worden vermeden, omdat de anesthesiemedicatie via moedermelk. Intubatie-anesthesie mag alleen worden gebruikt als er geen alternatieven zijn, bijv. in noodgevallen zoals een keizersnede of hevig bloeden, evenals voor diagnostische of therapeutische procedures tijdens zwangerschap en een bevalling die niet onder lokale of regionale anesthesie kan worden uitgevoerd.
Alle artikelen in deze serie:
