Kwantitatief echografisch onderzoek
De derde en laatste optie voor botdichtheid meting is kwantitatief ultrageluid (QUS), waarbij ultrasone golven door het lichaam worden gestuurd in plaats van röntgenstraling. Als resultaat is de stralingsblootstelling in deze procedure nul. Ultrageluid golven worden ook in verschillende mate verzwakt door weefsel met verschillende dichtheid en kunnen daarom informatie geven over de dichtheid van bot. De beste regio's om dit onderzoek uit te voeren zijn de calcaneus en de kleine vingerkootjes. Maar zelfs voor deze regio's is nog niet bewezen dat QUS zinvol kan worden gebruikt met het oog op ziektegerelateerde doeleinden botdichtheid meting.
Evaluatie van de botdichtheidsmeting:
De gepresenteerde procedures verschillen in termen van de uitspraken die ze kunnen doen. DEXA wordt gebruikt om de lichaamssamenstelling van bot-, spier- en vetweefsel te beoordelen. Het meet echter niet de fysieke dichtheid van het bot, net zoals er geen uitspraak kan worden gedaan over de driedimensionale vorm van het bot.
Het geeft echter wel een oppervlaktevoorstelling van het bot, die ook kan worden omschreven als oppervlaktedichtheid (kg / m2). Kwantitatieve computertomografie is daarentegen veel nauwkeuriger dan DEXA. QCT kan echter niet de volledige lichaamssamenstelling vastleggen.
Dit is alleen lokaal mogelijk. Het kan echter worden gebruikt om de exacte fysieke dichtheid van het bot te bepalen. QCT kan daarom worden gebruikt om zeer nauwkeurig boteigenschappen zoals buigsterkte en botsterkte te beoordelen.
Bovendien kan het mineraalzoutgehalte van de verschillende botlagen individueel worden beoordeeld. Met DEXA wordt de waarde weergegeven als een gemiddelde waarde van het hele bot. QCT is dus gevoeliger voor pathologische veranderingen in bot en kan dit aangeven osteoporose eerder dan DEXA.
Resultaten
Bij alle bovengenoemde methoden zijn de verkregen meetwaarden echter niet vergelijkbaar met de resultaten van andere apparaten (en ook niet met elkaar). Om deze reden is het een vaste praktijk geworden om geen absolute dichtheidswaarden als resultaten te geven, maar in plaats daarvan een T-waarde of een Z-waarde te gebruiken. De T-waarde wordt het meest gebruikt.
Dit is een dimensieloze grootheid die aangeeft in hoeverre de metingen in veelvouden van een standaarddeviatie afwijken van de normaal. De T-waarde van de botdichtheid meting geeft aan of, en zo ja, in hoeverre de gemeten botdichtheid afwijkt van de gemiddelde waarde die is vastgesteld voor gezonde mannen of vrouwen in hun 30e levensjaar. Hoe lager deze waarde, hoe groter het risico op een bot breuk.
Per definitie (volgens de WHO) osteoporose is aanwezig wanneer de T-waarde kleiner is dan of gelijk is aan -2.5, dwz 2.5 of meer standaarddeviaties onder het gemiddelde. Waarden tussen -1 en -2.5 worden osteopenie genoemd en alle waarden groter dan -1 worden als normaal beschouwd. Een nadeel bij de praktische omgang met de T-waarde is dat deze alleen geldt voor gezonde 30-jarigen.
Aangezien de botdichtheid echter van nature afneemt op hogere leeftijd, zou een zeer groot deel van deze leeftijdsgroepen op een gegeven moment als "ziek" worden beschouwd. Bij 70-jarige vrouwen is dat bijvoorbeeld net iets minder dan de helft! Om deze reden is er een andere waarde ontwikkeld, de Z-waarde, die verwijst naar gezonde vrouwen of mannen van dezelfde leeftijd.
Dit maakt het mogelijk om in te schatten of botdichtheid overeenkomt met leeftijd (en geslacht). Een Z-waarde groter dan -1 betekent dat de botdichtheid typisch is voor de leeftijd, waarden daaronder zijn pathologisch. Bij mensen met een lage T-waarde maar een Z-waarde binnen het normale bereik, wordt de verminderde botdichtheid als een normaal teken van ouderdom beschouwd, en daarom is in deze gevallen medicamenteuze behandeling meestal niet nodig. In welke gevallen heeft het echter zin om een botdichtheidsmeting te laten uitvoeren?
Het belangrijkste toepassingsgebied van deze procedures is de diagnose van osteoporose. Osteoporose is een ziekte die ook bekend staat als botverlies. Het wordt gekenmerkt door een afname van de botdichtheid en het verlies van botstof, wat leidt tot een verhoogd risico op botbreuken.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire osteoporose (dwz osteoporose als geïsoleerde ziekte; deze vorm is goed voor ongeveer 95% van de osteoporosepatiënten) en secundaire osteoporose, die optreedt in de context van andere onderliggende ziekten. Omdat de botdichtheid van nature afneemt met de leeftijd, is osteoporose met name een ouderdomsziekte, waarbij vooral postmenopauzale vrouwen worden getroffen door hormonale invloeden. Botdensitometrie wordt zowel gebruikt voor reeds gediagnosticeerde, bekende osteoporose om het bestaande risico op breuk en voor mensen waarvan wordt vermoed dat ze osteoporose hebben.
Als een voorheen gezond persoon symptomen vertoont die duidelijk wijzen op osteoporose, zoals frequente botbreuken (vooral als ze niet kunnen worden verklaard door een eerder ongeval), bot pijn of gebocheldekan botdensitometrie nuttig zijn. Er is een verhoogd risico op osteoporose bij mensen die misbruik maken nicotine of alcohol. Zelfs als er een vitaminegebrek (dwz ofwel in voorwaarden van ondervoeding zoals in anorexia nervosa of ziekten van het maagdarmkanaal geassocieerd met een verminderde inname van voedselcomponenten zoals chronische inflammatoire darmziekte calcium zoutgehalte van de botten wordt vaak verminderd.
Omdat de opbouw en afbraak van botstof ook wordt gecontroleerd door hormonenhebben sommige hormonale stoornissen ook invloed op de botdichtheid. Hyperthyreoïdiekan bijvoorbeeld osteoporose bevorderen, en in het algemeen kunnen vrouwen in de menopauze (menopauze) worden in het bijzonder beïnvloed door dit klinische beeld, aangezien de oestrogeenproductie van het vrouwelijk lichaam aanzienlijk afneemt. Zelfs als er meerdere bekende gevallen van osteoporose in de familie zijn of als er een onderliggende ziekte is, zoals suikerziekte mellitus, dit maakt vatbaar voor de ontwikkeling van osteoporose. Een van de meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling van secundaire osteoporose is langdurige behandeling met glucocorticoïden (steroïden) zoals cortisol. Botdensitometrie speelt ook een belangrijke rol bij de behandeling van osteoporose in de zin van Grensverkeer de voortgang ervan, om te kunnen beoordelen of de behandeling effectief is en of en hoe de ziekte vordert.
Alle artikelen in deze serie:
