De classificatie
Aortaklep stenosen worden eerst geclassificeerd op basis van hun oorsprong, dwz verworven of aangeboren (erfelijk). In geërfd aortastenose, de lokalisatie van de vernauwing bij de aortaklep moet worden onderscheiden: valvulair / supravalvulair / subvalvulair aortastenose. De vorm van de aortaklep kan unicuspid of bicuspid zijn en verwijst naar de aanwezigheid van bepaalde hart- klepstructuren.
Het hart ultrageluid onderzoek wordt gebruikt om de gemiddelde drukgradiënt van de aortaklep, het openingsgebied van de aortaklep en de klepsteun te bepalen. Deze criteria worden gebruikt om te beoordelen aortaklepstenose in de ernstgraden. De mate van ernst is opgedeeld in licht, matig en ernstig
De behandeling
De behandeling van aortaklepstenose hangt af van de omvang van de stenose. Als er een lichte vernauwing van de aortaklep is, is de behandeling in eerste instantie meestal conservatief. In het geval van aortastenose, dit betekent dat zware fysieke belasting wordt vermeden en dat de getroffenen het rustig aan moeten doen.
Endocarditis profylaxe wordt ook aanbevolen om ontsteking van de hart- klep. Dit omvat bijvoorbeeld de administratie van antibiotica tijdens (chirurgische) ingrepen zodat ziekteverwekkers op de hart- kleppen hebben geen kans. Als de aortastenose meer uitgesproken is en klinische symptomen aanwezig zijn, heeft chirurgische therapie de voorkeur.
Er zijn verschillende chirurgische methoden om stenose te behandelen. Bij verworven stenose, die vaak op oudere leeftijd voorkomt, wordt vaak gekozen voor aortaklepvervanging. Er zijn biologische klepprothesen van varkens, runderen of paarden en mechanische klepprothesen.
Kleppen van menselijke kadaverdonoren worden zelden gebruikt. Een alternatief is ballondilatatie van de aortaklep. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt bij congenitale aortastenose en wordt uitgevoerd met een hartkatheter.
Bij jonge patiënten met een aangeboren aortastenose wordt ook de Ross-operatie uitgevoerd. Bij deze methode wordt een andere hartklep (de pulmonale klep) wordt vervangen door een vreemde klep en de eigen pulmonale klep van de patiënt wordt gebruikt als de nieuwe aortaklep. Het voordeel is dat deze hartklep erg goed groeit bij jonge patiënten.
Patiënten die lijden aan aortastenose en hartfalen waarvoor een operatie uitgesloten is diuretica en, indien nodig, digitalisglycosiden. diuretica moet met voorzichtigheid worden gebruikt en aanvankelijk in lage doses. Er zijn ook geneesmiddelen die absoluut gecontra-indiceerd zijn bij aortastenose en die niet mogen worden toegediend.
Deze omvatten ACE-remmers, die de zogenaamde afterload op het hart verminderen. In het geval van aortastenose zouden deze medicijnen de druk nog eens verhogen en daarom ten strengste verboden zijn. Calcium antagonisten en nitraten zijn ook taboe.
Een operatie is mogelijk voor aortaklepstenose zodra symptomen optreden. Klinische symptomen treden vaak op bij matige tot ernstige stenosen. Voor patiënten met een aortaklepoperatie zijn er verschillende mogelijkheden.
Chirurgie brengt risico's en gevaren met zich mee, maar deze zijn in wezen afhankelijk van de gebruikte methode en de omstandigheden van de patiënt. Bijkomende hartaandoeningen, verdovingstolerantie en andere factoren spelen een belangrijke rol. Openhartklepoperaties zijn geschikt voor “fitte” patiënten. Voor patiënten voor wie open chirurgie te riskant lijkt, kan ballondilatatie met een hartkatheter een geschikte procedure zijn.
