Kliniek en diagnostiek
Typisch voor osteochondrose dissecans zijn de stressgerelateerde pijnen, die in kracht toenemen naarmate de ziekte vordert en zo ernstig kan worden dat elke vorm van sportactiviteit niet langer mogelijk is. Daarnaast kunnen gewrichtsblokkades optreden door de vrij bewegende gewrichtsfragmenten. De kniegewricht kan ook ontstoken en opgezwollen zijn.
Het is ook bekend dat gewrichtseffusie verband houdt met het klinische beeld. Het diagnostische hulpmiddel van eerste keuze is MRI (Magnetic Resonance Imaging). In combinatie met röntgenfoto's kan met een redelijke mate van zekerheid worden vastgesteld of osteochondrose dissecans is aanwezig en zo ja, in welk stadium.
Hier moet worden vermeld dat röntgenfoto's niet detecteren osteochondrose dissecans tot een later stadium; dit is meestal alleen het geval wanneer een gewrichtsdissectie zichtbaar is, die is losgeraakt van het gewrichtsoppervlak en vrij kan zweven in de gewrichtsruimte. De röntgenfoto's bevestigen osteochondrose dissecans door een verminderd botdichtheid, sclerosering, osteolyse en tenslotte de zichtbare gewrichtsdissectie. Hierdoor kunnen we de juiste causale consequenties voor de therapie trekken.
De mate van kraakbeen zowel letsel als de stabiliteit kunnen nauwkeurig worden bepaald en beoordeeld met diagnostische middelen. Vandaag, echografie (ultrageluid) kan ook worden gebruikt om een diagnose te stellen osteochondrose dissecans. Beeldvormende technieken worden echter over het algemeen gebruikt wanneer de patiënt er al last van heeft pijn, want pas dan besluit hij of zij naar een dokter te gaan. Tegen deze tijd, osteochondrose dissecans is meestal al vergevorderd (stadium III of IV). Een vroeg stadium wordt meestal alleen gediagnosticeerd als een toevallige bevinding.
Therapie
Het belangrijkste doel van de therapie is om patiënten te maken pijn-vrij weer en om de functionaliteit en anatomie van de knie te herstellen. De keuze van een geschikte therapie is gebaseerd op 3 vragen: 1. in welk stadium van het ziekteproces bevindt de knie zich? is het een stabiele of onstabiele osteochondrose dissecans?
3. hoe oud is de patiënt? In fase 1, een artroscopie (Grieks artrose: joint en scopein: to look) wordt uitgevoerd, dwz een artroscopie waarin de condylen worden geboord om te verbeteren bloed circulatie. In fase 1 is het boren retrograde, in fase 2 is het antegrade door de kraakbeen.
Als een gewrichtsfragment al is losgekomen, dwz in stadium 3, moet de gewrichtsmuis weer op zijn oorspronkelijke positie worden bevestigd. Dit kan met een schroef, een absorbeerbare pin of gewoon met fibrinelijm. Afhankelijk van de omvang van de kraakbeen schade wordt er een keuze gemaakt tussen osteochondraal transplantatie (OCT) of autologe chondrocytentransplantatie (ACT).
Als het defect relatief klein is, maakt de OCT-procedure het mogelijk kraakbeenweefsel van de buitenkant (laterale zijde) van de patella te verwijderen (knieschijf) en getransplanteerd in de resulterende necrotische laesies met behulp van eerder geboorde gaten. Bij grotere schade wordt ACT uitgevoerd, een operatie in twee fasen, waardoor er twee ingrepen nodig zijn. In de eerste procedure worden kraakbeencellen geoogst van een geschikte locatie, die vervolgens worden gekweekt en opnieuw worden geïmplanteerd om de kraakbeenschade.
Indien de Röntgenstraal en MRI-beelden laten zien dat de patiënt lijdt aan onstabiele osteochondrose dissecans, een operatie is waarschijnlijker aangewezen, aangezien conservatieve therapie niet langer voldoende zou zijn. Tekenen van instabiliteit zijn het feit dat een gewrichtsmuis zich in de gewrichtsruimte bevindt en dat er al gewrichtsschade is. De leeftijd van de patiënt speelt een zeer belangrijke rol.
Kinderen met een open groei gewrichten tot ongeveer 13 jaar hebben zeer goede kansen op herstel, zelfs zonder operatie. De conservatieve therapie omvat de verlichting en immobilisatie van de knie. Aangezien het voornamelijk kinderen zijn die lijden aan osteochondrose dissecans die veel of zelfs prestatiegerichte sporten beoefenen die lijden aan osteochondrose dissecans, moet dit volledig worden vermeden om de knie de kans te geven zich te herstellen.
Compliance (samenwerking) tussen arts en patiënt speelt daarom een doorslaggevende rol. Onderarm krukken kan worden gebruikt om verlichting te ondersteunen; immobilisatie met een gips cast maakt geen deel uit van conservatieve behandeling. Over het algemeen duurt het genezingsproces relatief lang, aangezien het vernietigde weefsel volledig vervangen moet worden.
Dit proces van botremodellering wordt mogelijk gemaakt door het werk van osteoclasten en osteoblasten (botcellen) en duurt enkele maanden. Zelfs spontane genezing bij jonge patiënten door conservatieve therapie duurt tot een jaar. Tot die tijd moeten de instructies worden opgevolgd, zodat uiteindelijk alle structurele tekorten kunnen worden hersteld en het aangetaste botgebied voldoende wordt gevoed bloed en herwint zijn oude stabiliteit. Het valt nog te vermelden dat de keuze van de therapie keer op keer wordt besproken, vooral afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
