Jicht (hyperurikemie): medicamenteuze therapie

Struma (struma) therapie doelen veranderen

  • Bij een acute aanval van jichtis het primaire doel het verlichten van het ongemak van de patiënt (analgesie) en ontstekingsremmend (anti-inflammatoir).
  • In gevallen van bevestigd jicht ziekte, oorzakelijk urinezuur-verlagend therapie moet zo snel mogelijk worden gestart: het doel is om permanent te verminderen hyperurikemie en dus een nieuwe voorkomen jicht aanval en verdere complicaties voor zover mogelijk.
    • Doel van urinezuur-verlagend therapie is om het serumurinezuur permanent te verlagen tot onder de streefwaarde van <6 mg / dl (<360 μmol / l). De streefwaarde wordt bepaald door de fysisch-chemisch gedefinieerde oplosbaarheid van urinezuur.
    • Bij ernstige jicht moet een streefwaarde van <5 mg / dl (300 μmol / l) worden nagestreefd.
  • Het doel van therapie is bovendien de gunstige invloed van bijbehorende comorbiditeiten (bijv. nierinsufficiëntie /nier zwakheid).

Therapie aanbevelingen

  • Acuut jicht aanval (start van de therapie binnen 12-24 uur na aanvang van pijn; duur van de therapie: meestal.

    <14 d totdat de symptomen verdwijnen):

    Ondersteunende koelkompressen en immobilisatie van het aangetaste gewricht kunnen worden voorgeschreven. Onbehandeld, a jicht aanval duurt een paar uur tot meerdere dagen. Het gaat vanzelf weer over, met of zonder behandeling. Sinds 2012 kan, volgens een gepubliceerde richtlijn van het American College of Rheumatology, urinezuurverlagende therapie zeker worden gestart tijdens een acute jicht aanval (zie ook onder). Voor profylaxe van aanvallen kan daarbij Colchicum in een lage dosering van 0.5-1 mg / dag gedurende ongeveer 3-6 maanden worden aanbevolen.

  • Urinezuurverlagende therapie: in geval van bevestigde jichtziekte moet zo snel mogelijk een causale, urinezuurverlagende therapie worden gestart - zelfs tijdens een acute aanval (bij ontstekingsremmende / ontstekingsremmende therapie).
    • Indicaties volgens richtlijnen:
      • terugkerende jichtaanvallen
        • 1-2 jichtaanvallen / jaar
      • Chronische jicht artritis (manifestatie van jicht bij gewrichten).
      • Jichtige tophi (jichtachtige knobbeltjes; indien nodig detectie door middel van beeldvorming).
      • Nier- of urinesteengeschiedenis
      • Nierinsufficiëntie (nierzwakte)
        • ≥ stadium 2 (glomerulaire filtratiesnelheid 60-89 ml / min / 1.73 m2) als er een geschiedenis is van jichtaanvallen en hyperurikemie aanwezig is

      Bij langdurige therapie dient te worden gestreefd naar een serumurinezuurspiegel <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); bij ernstige jicht (frequente jichtaanvallen en tekenen van tophi) ook <5 mg / dl totdat alle tophi verdwenen zijn. aan het begin van de behandeling is het nuttig om de 4 weken de urinezuurserum te controleren; later driemaandelijks Opmerking: een reeds gestarte urinezuurverlagende therapie mag niet worden onderbroken vanwege een jichtaanval die eronder optreedt 10].

    • Drugs therapie
      • Uricostatische middelen (eerstelijnsbehandeling): allopurinol (1e lijn therapie) of febuxostaat (2e lijns therapie; verlaagt serum urinezuur significant meer dan allopurinol); indien nodig. ook een combinatie van allopurinol Met lesinurad (URAT1-remmer) Opmerking: Contra-indicatie (contra-indicaties) bij coronair hart- ziekte (CHD), decomp. hart- mislukking; opmerkingen over verhoogde algehele mortaliteit (totale mortaliteit) en verhoogde mortaliteit bij gelijktijdige NSAID administratie (niet-steroïde ontstekingsremmend drugs).
      • Uricosurica (drugs die de renale (“via de nieren”) urinezuuruitscheiding verhogen) (tweede keus).
      • Indien nodig, urinaire alkalinisatie (overdracht van de pH van urine van het zure naar een meer basische bereik) met kalium natrium waterstof citraat of basisch mineralen zoals calcium, kalium en magnesium citraat.
      • Duur van de therapie: urinezuurverlagende therapie is een continue therapie:
        • Patiënten zonder tophi: minimaal 5 jaar
        • Patiënten met tophi: tot het verdwijnen van alle tophi en daarna nog eens 5 jaar (om de urinezuurvoorraden te legen); streef naar een lager doel dan bij niet-tophyseale jicht (bijv. ≤ 5 mg / dl)
    • Epileptische profylaxe: als jicht wordt bevestigd, urinezuurverlagende therapie onder anti-inflammatoire bescherming colchicine in lage doses (1 tot 2 maal 0.5 mg per dag) gedurende 3 tot 6 maanden / als colchicine gecontra-indiceerd is bij NSAID's of glucocorticoïden-moeten worden geïnitieerd. Dit kan direct worden gedaan. In tegenstelling tot wat gebruikelijk is, toont een gecontroleerde studie aan dat de initiatie van allopurinol therapie bij acute terugval is mogelijk.
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die ontstekingsremmende en pijnstillende effecten hebben. Ze bevatten indomethacine en ibuprofen​ Het zijn de standaardmedicijnen voor acute jichtaanvallen in Duitsland. Indicaties: behandeling van pijn en, in mindere mate, zwelling.

Colchicine

Colchicine remt de fagocytose (opname van lichaamsvreemde stoffen door fagocyten) van uraat. Het is het oudste medicijn voor de behandeling van een acute jichtaanval. Het wordt in Duitsland echter zelden gebruikt vanwege het verhoogde risico op overdosering. AkdÄ Drug Safety Mail | 67-2018: Vanwege het smalle therapeutische bereik van de werkzame stof colchicine zijn overdoseringen met een gedeeltelijk fatale afloop mogelijk. Daarom zijn de doseringsaanbevelingen gewijzigd: A dagelijks dosis van 2 mg op de eerste dag, twee- tot driemaal 0.5 mg op de tweede en derde dag en tweemaal 0.5 mg op de vierde dag, indien nodig, wordt voldoende geacht (maximale dosis per jichtaanval: 6 mg).

glucocorticoïden

mondeling glucocorticoïden, zoals prednison, hebben een antiflogistische (ontstekingsremmende) werking en worden daarom naast de bovengenoemde medicijnen gebruikt bij een acute jichtaanval. Volgens een studie is de incidentie van gastro-intestinale bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en indigestie was lager bij behandeling met glucocorticosteroïden dan bij NSAID's.

Uricosteroïden

Uricosteroïden, zoals allopurinol of febuxostaat, remmen de synthese van urinezuurremming van het enzym xanthine-oxidase. De dosis allopurinol moet langzaam worden verhoogd - te beginnen met 100 milligram per dag - totdat het serumurinezuurniveau ongeveer de helft is van wat het respectieve laboratorium aangeeft als de norm. De dosis moet elke twee tot vier weken met 100 milligram worden verhoogd. Febuxostat de therapie moet worden gestart met 80 mg / d. Als de urinezuurspiegel niet daalt tot <6 mg / dl in de komende twee tot vier weken, moet de dosis worden verhoogd tot 120 mg / d. Allopurinol-therapie

  • Vermindert het risico op niet-fataal myocardinfarct /hart- aanval.
  • Van patiënten met urinezuurspiegels van meer dan 6 mg / dl resulteerde dit in een 11% lager percentage van het gecombineerde eindpunt (niet-fatale myocardinfarcten en beroertes) en een 32% lagere mortaliteit door alle oorzaken (sterftecijfer door alle oorzaken) bij behandelde proefpersonen vergeleken met niet-behandelde controles.
  • Stopt mogelijk verder verlies van nierfunctie bij chronische patiënten niet nierfalen.

Bijwerkingen van allopurinol: gastro-intestinale (misselijkheid, diarree), huid reacties (1 op 1. 196 patiënten ontwikkelden een ernstige huid reactie; Stevens-Johnson-syndroom of toxische epidermale necrolyse; meest voorkomend na ongeveer 1 maand; het risico was laag nadat patiënten het medicijn gedurende 3 maanden hadden verdragen; hoge dosis allopurinol (meer dan 100 mg / dag; RR 2.78; 1.75-4.43) ook verhoogd risico (2.78; 1.75-4.43)), allergische reacties, reactieve jichtaanval Let op: patiënten van Aziatische afkomst, bijv. bijv. Han-Chinees, Koreaans en Thais, frequente associatie van HLA-subtype HLA-B * 5801 met het voorkomen van Stevens-Johnson-syndroomEr is een verhoogd risico op huid reacties in chronische nierinsufficiëntieEen populatie-gebaseerde cohortstudie suggereert geen verband tussen therapie met ten minste 300 mg allopurinol en ernstige nierziekte; doses van ≥ 300 mg allopurinol verminderden het risico op achteruitgang van de nierfunctie met 13%. Waarschuwingen voor Febuxostat: Gebruik febuxostat niet bij patiënten met ischemische hartziekte of gedecompenseerd hartfalen FDA: het aantal sterfgevallen aan het hart en het totale aantal sterfgevallen waren verhoogd in de febuxostat-groep

Uricosurica

Uricosurica verhogen de uitscheiding van urinezuur, bijvoorbeeld benzbromaronIndicatie: wanneer uricostatische middelen niet kunnen worden gebruikt of niet voldoende effectief zijn

Monoklonale antilichamen

Bij patiënten met onvoldoende werkzaamheid of contra-indicatie voor dit middel en terugkerende jichtaanvallen (≥ 3 per jaar), beveelt de richtlijn subcutane administratie of canakinumab (monoklonaal menselijk IL-1β-antilichaam) [aanbeveling graad B].

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Passende voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Legenda * Risicogroep * * Urine-alkalinisatie (overdracht van de pH van urine van het zure naar een meer basische bereik) met kalium natrium waterstof citraat of basisch mineralen zoals calcium, kalium en magnesium citraat. Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in een bepaalde levenssituatie.