Intubatietoepassingen

Endotracheaal intubatie (vaak afgekort tot intubatie in engere zin) is het inbrengen van een endotracheale tube (ETT; afgekort een tube; het is de ademhaling buis, een holle plastic sonde) in de luchtpijp (luchtpijp). Intubatie is vereist tijdens anesthesie of anders in noodsituaties om de luchtweg te beveiligen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Gevaar bij inademing - risico van inademing of maag inhoud.
  • Noodsituaties met bewusteloze personen, zoals cardiopulmonaal reanimatie.
  • Algemene anesthesie (intubatie-anesthesie (ITN))

Voor intubatie

  • Bepaal voor algemeen anesthesie of een gepland intubatie misschien moeilijk. De belangrijkste vraag die gesteld moet worden is: Heeft de patiënt eerder problemen gehad met de procedure?
  • Het uitvoeren van het “upper lip bijt-test ”, dwz bepalen of de patiënt het bovendeel kan bijten lip met de onderste snijtanden? Als de patiënt dat niet kan, is intubatie zeer waarschijnlijk moeilijk.

De procedure

Induceren anesthesieworden een hypnoticum (slaapmiddel) en een snelwerkend spierverslapper (spierverslapper) intraveneus (in de ader​ Als de patiënt slaapt, wordt hij of zij beademd via een gezichtsmasker, mogelijk ondersteund door een orofaryngeale (Güdel) / nasofaryngeale (Wendl) buis. Dit tussenmasker ventilatie voorkomt een overmatige drop-in zuurstof verzadiging. Volgens een onderzoek deed de gevreesde toename van de aspiratie zich niet voor. Als de patiënt goed kan worden beademd, kan de strottehoofd wordt gevisualiseerd met behulp van een laryngoscoop (apparaat voor het bekijken van het strottenhoofd). Dan de buis (ademhaling buis) kan in de luchtpijp worden ingebracht (luchtpijp) onder visualisatie. Zodra de buis op zijn plaats zit, wordt deze in de luchtpijp verzegeld met een opblaasbare manchet (blokmanchet). In afwijking van de hierboven getoonde procedure, in wat bekend staat als snelle sequentie-inductie (RSI, "snelle sequentie van anesthesie-inductie"), intermediaire ventilatie wordt niet uitgevoerd als de patiënt dat niet is vastender is bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal), of zwaartekracht (zwangerschap​ Het doel van deze vorm van anesthesie-inductie is om aspiratie (inademing of maag inhoud). De volgende procedures kunnen worden onderscheiden:

  • Orotracheale intubatie - inbrengen van de buis (ademhaling buis) door de mond.
  • Nasotracheale intubatie - inbrengen van de buis door de neus-.
  • Vezeloptische intubatie - in dit geval onder plaatselijke verdoving (lokale anesthesie) met behulp van een bronchoscoop (een flexibele endoscoop voor long endoscopie), wordt de buis onder endoscopisch zicht in de luchtpijp ingebracht; na succesvolle intubatie wordt de buis indien nodig beschermd door een bijtende wig.

Andere vormen van ventilatie

  • Masker ventilatie - voor overbruggende of kortdurende anesthesie.
  • Supraglottische luchtwegapparaten (SGA) - hun uiteinde komt tot rust boven de glottis; Indicatie: voor moeilijk vastzetten van de luchtwegen wanneer endotracheale intubatie mislukt. Voordeel: vaker succesvol bij de eerste poging Nadeel: luchtwegen zijn niet beschermd tegen aspiratie van maaginhoud. Opmerking: Aspiratiebescherming is aanzienlijk slechter dan de endotracheale tube. SGA's zijn onder meer:
    • Larynxmaskers (larynxmaskers) - voor korte ongecompliceerde procedures op vastend individuen.
    • Larynxslang (LT; Combitube).

Mogelijke complicaties

  • Aspiratiepneumonie / pneumonie (pneumonie) als gevolg van uitgebraakt maaginhoud of andere stoffen die de longen binnendringen (tijdens intubatie op de afdeling spoedeisende hulp) (8%)
  • Bloeding in de mond / keel
  • Stembandzweren (stembandzweren)
  • Stembanden granulomen - goedaardige gezwellen.
  • Schade aan het stemband
  • Tracheale verwondingen - verwondingen aan de luchtpijp.
  • Orale / faryngeale verwondingen - inclusief LT-geassocieerd tong zwelling.
  • Tand schade
  • Tong of keelholte ('met invloed op de keel (farynx)') zwelling en glottisch oedeem (acute zwelling (oedeem) van het strottenhoofd) slijmvlies) met preklinisch gebruik van een larynxslang (vaak vanwege aanzienlijke overblokkering van de manchetballonnen).

Verdere opmerkingen

  • Endotracheale buismaat ETT): Vrouwen en kleine mannen worden vaak geïntubeerd met een buis die te groot is (gedefinieerd als 1 mm groter dan de aanbevolen diameter). De auteurs bevelen de volgende maten aan:
    • Vrouwelijke patiënten met een gemiddelde lengte (1.63 m): ETT van 6.0-6.5 mm.
    • Mannelijke patiënten met een gemiddelde lengte (1.77 m): ETT van 7.0-7.5 mm
  • Voor intubatie, positionering met de hoofd verhoogd verbetert de preoxygenatie (profylactische verrijking met zuurstof vóór geïnduceerde ademhalingsstilstand), vergemakkelijkt het bekijken van de glottis (stemplooimachine met bijbehorend stervormig kraakbeen en bijbehorende glottis), en vermindert het risico op bijwerkingen. Het hoogste slagingspercentage voor succesvolle intubatie bij de eerste poging werd gezien met het bovenlichaam verhoogd - bij 45 graden en hoger was het slagingspercentage het hoogst met 85.6%.
  • Patiënten die werden geïntubeerd ("inbrengen van een holle buis in de luchtpijp") binnen 15 minuten in een ziekenhuisomgeving vanwege hartstilstand had een hogere mortaliteit (sterftecijfer) dan de niet-geïntubeerde controlepatiënten (16.4% vs. 19.4%), dit gold ook voor een goed functioneel resultaat (= hooguit matige neurologische uitval) (10.6% vs. 13.6%). De groep patiënten die aanvankelijk een schokbaar ritme had, vertoonde een betere overleving zonder intubatie (39.2% versus 26.8%).
  • Dysfagie (dysfagie) na extubatie (verwijdering van de buis) van mechanisch beademde IC-patiënten treft een relevant aantal patiënten (12, 4%) en is een onafhankelijke prognostische parameter van 28- en 90-dagen mortaliteit.
  • Postoperatieve intubatie-gerelateerde keelholte pijn wordt significant verminderd in frequentie door middel van lokaal op de buis aangebracht corticosteroïd in vergelijking met controles zonder analgesie. Topische corticosteroïden presteerden ook beter in termen van keelholte pijn vergeleken met lokaal aangebracht Lidocaïne​ Met een aantal dat nodig is om er drie te behandelen, suggereren de resultaten een goed preventief effect.
  • Supraglottische luchtwegassistentie (SGA) met een larynxbuis was als volgt bij patiënten met hartstilstand vergeleken met een groep die endotracheale intubatie ontving in termen van overleving na 72 uur: larynxbuis bij 275 van 1,505 patiënten (18.3 procent) versus endotracheale 230 van 1,499 patiënten; het absolute verschil van 2.9 procentpunt met een betrouwbaarheidsinterval van 95 procent van 0.2 tot 5.6 procentpunt was significant, wat betekent dat de technisch inferieure larynxbuis het betere resultaat had.
  • Volgens een analyse van ziekenhuisgegevens van een traumacentrum in de Verenigde Staten lijkt intubatie al op de afdeling spoedeisende hulp geen voordeel te bieden, maar het risico op hartstilstand 8-voudig.