Hyperthyreoïdie
Een overactieve schildklier is ook bekend in de medische terminologie als hyperthyreoïdie. Het is een ziekte die wordt geassocieerd met een verhoogde productie van de schildklier hormonen thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3). De prevalentie van hyperthyreoïdie is 2-3% van de totale bevolking. In Duitsland zijn de meest voorkomende oorzaken de auto-immuunziekte Ziekte van Graves of een functionele autonomie van de schildklier.
Tussen de 20 en 40 jaar Ziekte van Graves wordt beschouwd als de meest voorkomende trigger van hyperthyreoïdie, terwijl functionele autonomie wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van schildklieraandoeningen vanaf de leeftijd van 50 jaar. De symptomen van hyperthyreoïdie zijn zeer divers. Een verhoogde hormoonproductie heeft een bijzonder effect op het metabolisme en de bloedsomloop, maar het heeft ook invloed op het psychologische welzijn en de groei.
Patiënten klagen over het algemeen vaak over nervositeit, rusteloosheid, slapeloosheid, meer zweten en gewichtsverlies. In aanvulling op, haaruitvalverhoogde eetlust en dorst, een verhoogde frequentie van ontlasting met mogelijk diarree en spierklachten (myopathie) kan optreden. In zeldzame gevallen kunnen mannelijke patiënten met hyperthyreoïdie ontstaan gynaecomastie (vergroting van de borstklier); vrouwen klagen ook over menstruatiestoornissen.
Een kenmerkende bevinding van immunologisch geïnduceerde hyperthyreoïdie is pretibiaal myxoedeem (= uitzetting van de huid op het scheenbeen door ophoping van glycosaminoglycanen). De therapeutische behandeling van hyperthyreoïdie wordt meestal uitgevoerd met zogenaamde thyreostatica. Deze medicijnen remmen de nieuwe synthese van de schildklier hormonen via verschillende mechanismen met als doel euthyreoïdie (= normale schildklierproductie).
Hyperthyreoïdie kan ook operatief worden behandeld. De voorwaarde is echter de euthyrotische metabolische toestand voorafgaand aan de start van de operatie met thyreostatica. Vervolgbehandeling met L-thyroxine is verplicht, aangezien gedeeltelijke resectie (verwijdering van bepaalde delen) van de schildklier kan leiden tot hypothyreoïdie, dwz slecht functioneren.
Een veel voorkomende ongewenste complicatie tijdens de operatie is de beschadiging van de larynx recurrens zenuw (recidiverende parese), aangezien deze topografisch nauw verband houdt met de schildklier. Knobbeltjes in de schildklier kan worden gedetecteerd bij meer dan 50% van de bevolking en het percentage stijgt met de leeftijd. Volgens studies kan bij elke tweede volwassene vanaf 65 jaar een knobbel worden gedetecteerd.
Knobbeltjes kunnen cysten zijn (met vloeistof gevulde holtes), gezwellen, littekens en calcificaties, evenals hormoonproducerende veranderingen in schildklierweefsel. In medische terminologie wordt onderscheid gemaakt tussen "koude", "warme" en "hete" knobbeltjes met betrekking tot de hormoonproducerende knooppunten. De term koud, warm of heet verwijst echter niet naar de temperatuur van het knooppunt, maar naar zijn activiteit, dwz of het bezig is met produceren hormonen of niet.
Deze hormoonproductie kan worden gemeten door middel van de zogenaamde scintigrafie. Hierbij wordt met verschillende kleuren een kleurrijk beeld van de schildklier gemaakt. De activiteit van het gebied bepaalt welke kleur het in de afbeelding wordt weergegeven.
Zo veranderen de kleuren van hete, zeer actieve gebieden in warme tinten zoals rood en geel en in koude kleuren zoals blauw en groen met verminderde activiteit. Achter zo'n gebied van een koude knoop zit vaak een simpele weefselverandering die geen hormonen meer kan produceren. Dit kunnen cysten zijn (met vloeistof gevulde holtes), adenomen (goedaardige proliferatie van de hormoonproducerende cellen), verkalking of littekens in het weefsel.
In zeldzame gevallen (max. 5%) kan er echter ook een kwaadaardige tumor achter zitten. Bij voorbaat kunnen snelle groei en een grove, onveranderlijke consistentie wijzen op kwaadaardige groei.
Vanwege deze zeldzame oorzaak moet een koude bult altijd worden behandeld. Een definitieve diagnose kan worden gesteld met een fijne naald prik, een ongecompliceerde manier van biopsie. Hier wordt een klein weefselmonster door een dunne naald genomen en onder een microscoop onderzocht.
Afhankelijk van of de verandering dan goed of kwaadaardig is, varieert de behandelingsprocedure van observatie tot regulier ultrageluid controles om de verwijdering van de schildklier te voltooien. Radiojodium therapie is niet effectief voor koude knobbeltjes. Omdat de procedure is gebaseerd op de opname van radioactief jodium door de cellen en deze knobbeltjes nemen weinig jodium op, de cellen kunnen op deze manier niet bestreden worden en de therapie heeft geen effect.
Alle artikelen in deze serie:
