Welk type therapie het meest geschikt is, hangt altijd af van het type en de ernst van de behandeling breuk. Bij het kiezen van een therapie, de lokalisatie van de breuk, dwz welke middenvoetsbeentje botten er moet altijd rekening mee worden gehouden en hoeveel er getroffen zijn. In de vijfde middenvoetsbeentje, het risico van het ontwikkelen van een "valse verbinding", een zogenaamde pseudartrose, is hoger dan bij fracturen van de andere middenvoetsbeentjes, zodat hier vaak een operatie nodig is.
Zelfs als er meerdere zijn botten van de middenvoetsbeentje zijn gebroken, is een operatie vaak noodzakelijk. Er is echter ook de mogelijkheid van conservatieve therapie. Dit vereist dat het individu breuk stukken worden niet te veel van elkaar verplaatst.
Bij een verplaatsing kan eerst worden geprobeerd om de botstukjes handmatig in de juiste positie te brengen (zogenaamde reductie). Dit is echter vaak niet naar tevredenheid mogelijk, zodat een dienst meestal een operatie vereist. Anders een gips cast wordt gebruikt bij conservatieve therapie, die de voet voor een bepaalde tijd immobiliseert en ook tot verlichting leidt.
Als alternatief kan een speciale schoen of tape worden gebruikt om dezelfde effecten te bereiken. Om voor verlichting te zorgen, moet de patiënt mee lopen krukken. Immobilisatie wordt gewoonlijk gedurende zes weken gehandhaafd.
Daarnaast, trombose profylaxe wordt aanbevolen vanwege immobiliteit en het daarmee samenhangende risico van bloed stolsels vormen zich in de onderste been aders. Als zwelling aanwezig is, kan dit worden tegengegaan door de been en afkoelen. In individuele gevallen weefselvocht drainage kan ook nuttig zijn.
In de meeste gevallen wordt fysiotherapie achteraf voorgeschreven om te voorkomen dat andere spiergroepen achteruitgaan. Binnen zes weken kan de belasting langzaam worden opgevoerd. Als de genezing van het bot van de aangedane persoon vertraagt of helemaal niet geneest, lage frequentie ultrageluid kunnen worden gebruikt. Dit stimuleert het proces van botgenezing. Deze procedure wordt vaak gebruikt wanneer een operatie niet kan worden uitgevoerd.
Chirurgische therapie
Als de beslissing om een operatie te ondergaan wordt genomen, zijn er verschillende behandelingsopties beschikbaar. Tijdens de operatie wordt het bot weer in de juiste anatomische positie gebracht om een optimale genezing en toekomstige volledige belasting te garanderen. Als de basis van de vijfde middenvoetsbeentje bot is gebroken, een zogenaamde "Jones-fractuur" (fractuur van de Os middenvoetsbeentje V), kan een schroef worden geïmplanteerd, die tijdens een kleine operatie kan worden ingebracht.
Eerst wordt een kleine draad in het middenvoetsbeentje gestoken, zodat het weer in zijn normale positie kan worden gebracht. Door deze draad, ook wel Kirschner-draad genoemd, als geleiderail te gebruiken, kan de schroef nu in een eerder voorbereid kanaal worden gestoken. De schroef leidt de kracht van de pees van de korte fibula-spier over de fractuur, waardoor het bot beter kan genezen.
Door de zeer kleine huidincisie is de kans op latere wondinfectie erg laag. Indien echter een verkleinde breuk met veel kleine breukfragmenten aanwezig is, is het niet mogelijk om alleen een schroef in te brengen, maar moet een zogenaamde open plaat osteosynthese worden uitgevoerd. Bij deze procedure worden de kleine botdelen terug in de juiste positie gebracht en vervolgens wordt een plaat met schroeven ingebracht om de individuele fragmenten in de juiste positie te houden.
In het geval van een gewrichtsbreuk, het individu gewrichten worden teruggebracht in hun oorspronkelijke anatomische positie, ook door middel van schroeven. Bij zeer gecompliceerde fracturen, zoals een dislocatiefractuur, wordt een vroege operatie aanbevolen. In dit geval is de toegangsroute via de achterkant van de voet en worden er ook schroeven en draden ingebracht om de oorspronkelijke gewrichtspositie te herstellen.
In dit geval moet de voet minimaal acht weken worden geïmmobiliseerd. Na de immobilisatieperiode kunnen de schroeven en draden in een tweede chirurgische ingreep weer worden verwijderd en kan een langzame belasting worden gestart. Wanneer weer volledige belasting kan worden bereikt, hangt af van de mate van gewrichtsvernietiging en kan niet in algemene termen worden gezegd.
In individuele gevallen is het ook nodig om van buitenaf een houdersysteem door de huid te brengen voor stabilisatie, waardoor het gewricht of de breuk geïmmobiliseerd wordt. Deze procedure wordt ook wel genoemd externe fixatorDit wordt na enkele weken verwijderd, maar het kan worden gevolgd door verdere chirurgische behandeling. De bewerkingen kunnen worden uitgevoerd onder lokale of narcose.
Dit wordt individueel beslist, afhankelijk van de patiënt en de respectievelijke eerdere ziekten. Mogelijke complicaties tijdens of na de verschillende operaties zijn onder meer bloeding of secundaire bloeding, infectie van de wond met stoornissen in wond genezen of verwondingen aan aangrenzende constructies (zenuwen, schepen, pezen, etc.) binnen het operatiegebied. Wanneer echter een beslissing over een operatie wordt genomen door een arts, zijn de voordelen meestal veel groter dan de mogelijke risico's, aangezien de breuk resulteert in een onjuiste belasting met soms grote pijn en ook weefselschade als gevolg van de anatomisch incorrecte fractuurfragmenten zelf.
