Postcurettage (synoniem: postcurettage; curettage, curettage) of nachtelijke palpatie is het schrapen van de baarmoeder uitgevoerd na volledige of onvolledige uitzetting van een zwangerschap.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Nachtelijke palpatie voor onvolledig placenta (placenta) postpartum (na de geboorte) / handmatige placenta-abruptie.
- Verhoogde bloeding na de bevalling
- Atonisch baarmoeder (uteriene atonie of atonische postpartum bloeding) - contractiezwakte van de baarmoeder, dat wil zeggen het gebrek aan of onvoldoende vermogen van de baarmoederspieren om samen te trekken na de geboorte van het kind en de onvolledig of volledig geboren placenta (placenta). Deze zwakte van de contractie resulteert in een ernstige tot levensbedreigende bloeding die onmiddellijke interventie vereist. Uteriene atonie is een van de meest voorkomende oorzaken van moedersterfte (mortaliteit).
De chirurgische ingrepen
Vóór de procedure, de urinewegen blaas wordt over het algemeen geleegd door middel van een katheter. Nachtpalpatie of nachtpalpatie is de naam die wordt gegeven aan het verwijderen van een placenta-restant (de rest van de placenta) na de geboorte. Oorspronkelijk gebeurde dit handmatig, later ook met een speciale curette, de zogenaamde Bumm`sche Curette (het is een botte, afhankelijk van de grootte van de baarmoeder om zo te zeggen te groot, curette) .Voor nachtelijke palpatie gaat één hand de baarmoeder in en voelt met de vinger het binnenoppervlak om het resterende residu van de placenta (de placenta) met de vinger los te maken. De buitenste hand grijpt de baarmoeder over de buikwand en duwt deze naar de binnenste hand. Deze procedure kan ook worden gedaan met de Bumm`sche curette. Sommigen gebruiken beide procedures in één sessie. Deze procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie Handmatige loslating van de placenta is nodig wanneer de placenta niet spontaan of daarna loskomt administratie of anticonceptiva of andere handmatige procedures (bijv. compressie van de baarmoeder met behulp van de zogenaamde Credé-handgreep). Onder algemeen of periduraal anesthesiegaat een hand de baarmoederholte binnen en zoekt naar een gebied waar de placenta al is losgemaakt. Dit is de juiste laag tussen de placenta en de baarmoederwand. Van daaruit begin je de rest van de placenta los te maken met je vinger De buitenste hand grijpt de baarmoeder over de buikwand en duwt deze naar de binnenste hand. Zodra de placenta is losgemaakt, wordt deze omarmd en via de vagina afgeleverd. Het wordt vervolgens handmatig gepalpeerd of met de Bumm-curette.
Bloeden na de bevalling
Bloeden postpartum (postpartumbloeding, bloeding nadat het kind is geboren, bloeding in de postpartumperiode).
De periode na de geboorte van de baby is onderverdeeld in de zogenaamde placentaperiode (het tijdstip waarop de placenta, de placenta, loskomt van de baarmoeder en wordt geboren) en de postplacentaperiode (dit is de tijd tot twee uur na de placenta is volledig geleverd). Tijdens beide periodes kunnen zware, zelfs levensbedreigende bloedingen optreden. De ervaring leert dat na het verstrijken van twee uur meestal geen onverwacht zware bloeding optreedt. Om deze reden meer of minder intensief Grensverkeer van het nieuw geleverde is beperkt tot deze periode. Er is geen duidelijke definitie van wat nog als normaal wordt beschouwd en wanneer er sprake is van toegenomen of hevig bloeden. Om de intensiteit van het bloeden te beheersen, wordt de patiënt in een speciale positie geplaatst, de Fritsch-positie. De patiënt ligt in rugligging. Nadat de billen naar beneden zijn gedrukt, worden de benen over elkaar geplaatst. Dit geeft de mogelijkheid om de bloed verlies, met herhaalde controle van de sterkte van samentrekking van de baarmoeder. Oorzaken van verhoogde bloeding kunnen zijn weke delen verwondingen in het gebied van het perineum, vaginaal entreevagina, hals of verwondingen aan de baarmoeder (ruptuur), of ze worden veroorzaakt door toegenomen bloeding uit de placenta. Atonische postpartum bloeding (atonische baarmoeder, uteriene atonie, atonie) Als de placenta is losgemaakt en compleet met de vliezen en verwondingen aan de zachte weefsels zijn uitgesloten, zijn dit de zogenaamde atonische postpartum bloeding, die zeer snel kan leiden tot enorm bloed verlies en zijn niet zelden levensbedreigend. Het is een samentrekkingszwakte van de baarmoeder, dat wil zeggen het ontbreken of onvoldoende vermogen van de baarmoederspieren om na de geboorte van het kind en de onvolledig of volledig geboren placenta (placenta) te samentrekken. Vaak treedt het op na een te lange duur van de bevalling of wanneer de baarmoederspieren overbelast zijn, bijvoorbeeld in het geval van een heel groot kind, veelvouden of hydramnio's, dwz overmatig vruchtwater Deze zwakte van de contractie resulteert in een ernstige tot levensbedreigende bloeding die onmiddellijke interventie vereist. Uteriene atonie is een van de meest voorkomende oorzaken van moedersterfte (moedersterfte). De bloeding is meestal episodisch omdat de bloed verzamelt zich eerst in de baarmoeder en wordt vervolgens in één keer verdreven. Therapeutische maatregelen moeten snel worden genomen om maternale shock te voorkomen:
- De administratie of anticonceptiva intraveneus, mogelijk aanvullend intramusculair (oxytocine, syntometrine). Als het effect onvoldoende is, prostaglandines worden vervolgens gebruikt, die intraveneus, intramuraal (in de baarmoederspieren) of intracavitair (in de baarmoederholte) kunnen worden aangebracht.
- Gelijktijdig voldoende volume substitutie is aangegeven, mogelijk de administratie van bloed.
- De baarmoeder legen en tegelijkertijd voorkomen dat deze zich weer met bloed vult. Het gaat hierbij om mechanische compressie van de baarmoeder vanuit de buikwand en gelijktijdig vanuit de vagina door middel van speciale handvatten (volgens Fritsch en Zweifel). Als deze maatregelen dat niet doen leiden voor succes is het noodzakelijk om te zoeken naar verwondingen in het geboortekanaal en eventueel een palpatie van de baarmoeder uit te voeren (zie hierboven).
Deze procedures worden over het algemeen uitgevoerd onder anesthesie Het is ook belangrijk om de bloedstolling zo snel mogelijk in het laboratorium te controleren.
Mogelijke complicaties
- Letsel of perforatie (doordringend) van de baarmoederwand met de instrumenten, mogelijk met schade aan aangrenzende organen (darm, urinewegen blaas) is zeldzaam.
- Licht bloeden na uren of dagen is normaal.
- Er kan een restant van de placenta voorkomen. Dit leidt dan meestal tot langdurig bloeden en daarbij worden de weefselresten verdreven.
- Infecties of wond genezen aandoeningen (zeer zeldzaam).
- Verklevingen van de hals, baarmoederhalskanaal, baarmoederholte als gevolg van infectie is mogelijk. Dit kan leiden naar menstruatiestoornissen (cyclusstoornissen) en / of opvatting moeilijkheden (moeilijkheden bij het zwanger worden), mogelijk tot onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid) (zeer zeldzaam).
- Overgevoeligheid of allergieën (bijv. Anesthetica / anesthetica, medicijnen enz.) Kunnen tijdelijk de volgende symptomen veroorzaken: zwelling, uitslag, jeuk, niezen, tranende ogen, duizeligheid of braken.
