Functie
De meniscus heeft de functie van het overbrengen van de kracht als een schokken absorber van de dij naar de lagere been (scheenbeen = tibia). Vanwege het wigvormige uiterlijk is de meniscus vult de opening tussen de ronde femurcondyl en het vrijwel rechte scheenbeenplateau. Het elastiek meniscus past zich aan beweging aan.
Het heeft ook een stabiliserende functie als "laterale begrenzer". De meniscus verbetert de verdeling van de gewrichtsvloeistof. De meniscus is zeer slecht van bloed voorzien!
- Rode zone: dichtbij de capsule = goede doorbloeding
- Rood-witte zone: beperkte bloedcirculatie
- Witte zone: geen bloedcirculatie
Ziekten
De meest voorkomende ziekte van de meniscus is meniscusscheur meniscus schade. Omdat de meniscus alleen wordt geleverd met bloed in zijn perifere zones heeft het slechts een beperkt regeneratiepotentieel. Op oudere leeftijd is meniscusslijtage (meniscusdegeneratie) normaal.
Meer informatie over de behandeling van beschadigde meniscus vindt u hier:
- Meniscus behandeling
Blessures aan de meniscus behoren tot de meest voorkomende knieblessures en zijn vaak het gevolg van een sportongeval. Een typisch blessuremechanisme kan bijvoorbeeld een ongelukkige val zijn tijdens een skivakantie: getroffenen verliezen de controle op de piste, een ski loopt vast in diepe sneeuw, terwijl de kniegewricht wordt verdraaid door de kracht van de val. Dus enorme schuifkrachten tasten de meniscus aan - tenslotte rekt deze over en scheurt!
Oudere patiënten kunnen ook zonder voorafgaand trauma een aan slijtage gerelateerde (degeneratieve) meniscusscheur krijgen. Bij voorkeur de binnenste meniscus wordt aangetast, omdat het stevig is vastgemaakt aan de binnenband van de knie en daarom minder bewegingsruimte heeft tijdens rotatiebewegingen. Gecombineerde ligamentletsels komen vaker voor dan geïsoleerde schade aan de meniscus.
Bijvoorbeeld de anterieure kruisband, de binnenste knieband en de binnenste meniscus kan tegelijkertijd scheuren! Men spreekt dan van een "ongelukkige triade". Kenmerkend is dat een acute meniscusscheur gepaard gaat met drie symptomen ("symptoomtriade"): 1) Pijn Patiënten melden sterke, onmiddellijk schietende pijn bij de getroffenen kniegewricht.
Zowel stress als druk zijn erg pijnlijk. 2.) Het blokkeren van kniegewricht kan mechanisch worden geblokkeerd door bijvoorbeeld het opsluiten van de afgescheurde meniscusuiteinden.
Getroffen personen beschrijven een soort “klikken” over het gewricht. Dit resulteert in kniestijfheid, vooral wanneer stretching wordt geprobeerd. 3.)
Zwelling Als de basis van de meniscus gescheurd is en goed is voorzien van bloed, een grote hematoom ( 'blauwe plek“) Ontwikkelt zich binnen enkele minuten, vergezeld van ernstige zwelling. Uiterlijk de volgende dag wordt ook een gewrichtseffusie waargenomen. Om de diagnose van meniscusruptuur te bevestigen, voert de behandelende arts specifiek uit pijn provocatie- en pijnonderzoeken. Deze omvatten bijvoorbeeld het Steinmann I-teken: de patiënt buigt zijn knie in een hoek van 90 graden terwijl de onderzoeker de knie schokkerig naar buiten draait.
If pijn komt voor in het gebied van de binnengewrichtsruimte, dit moet worden geïnterpreteerd als een indicatie van een binnenste meniscus letsel. Naast handmatige onderzoeken moet echter een beeldvormende procedure worden gebruikt als er een sterk vermoeden bestaat. In principe zijn röntgenfoto's hiervoor geschikt, maar in de meeste gevallen zijn verse wonden niet zichtbaar.
Tegenwoordig is MRI (Magnetic Resonance Imaging) de gouden standaard voor diagnostische bevestiging. Zonder blootstelling aan straling kunnen afbeeldingen met een hoge resolutie duidelijkheid bieden. Afhankelijk van het probleem kan toediening van een contrastmiddel nodig zijn.
Ervaren examinatoren kunnen de blessure zelfs visualiseren met een geschikte ultrageluid machine. Therapeutisch gezien wordt naast chirurgische therapie in zeer zeldzame gevallen een conservatieve (niet-chirurgische) optie aangeboden. Dit omvat behandeling met ontstekingsremmende tabletten en zalven, lokale injecties anesthetica of fysiotherapie.
Tegenwoordig is de standaardtherapie voor meniscusscheuren een arthroscopische behandeling. Met minimaal invasieve technieken (“sleutelgatprincipe”) worden een kleine camera en chirurgische instrumenten in het kniegewricht ingebracht. Voordelen zijn een lagere kans op complicaties, een kortere genezingsfase en aanzienlijk kleinere operatielittekens (ongeveer 5-10 mm).
Open meniscusoperaties worden nu alleen in individuele gevallen en in gevallen van ernstige bijkomende schade uitgevoerd, bijvoorbeeld botbreuken of zware verdere ligamentische verwondingen. Indien mogelijk moet de meniscus altijd worden geconserveerd! Desalniettemin hangt de toegepaste procedure altijd af van de ernst van het letsel, de mogelijke bijkomende schade en de individuele algehele constitutie.
In het beste geval kunnen de afgescheurde uiteinden gewoon weer worden gehecht (meniscus refixatie). Deze methode is vooral gericht op jonge en actieve patiënten, zonder slijtage kraakbeen veranderingen. Er is echter geen echte leeftijdsgrens.
Een groot voordeel kan de mogelijke volledige functionele restauratie van het kniegewricht zijn. In het ideale geval kunnen getroffen patiënten zo hun volledige, atletische prestatievermogen terugkrijgen! In individuele gevallen kan de benodigde langere revalidatiefase echter als problematisch worden beschouwd.
Bij meniscusrefixatie moet een sportpauze van ongeveer zes maanden in acht worden genomen. Dit geldt ook voor activiteiten die de knie belasten in de context van het beroepsleven, zoals tegels of tuinieren. Daarom besluiten sommige patiënten om een gedeeltelijke verwijdering van de meniscus (partiële meniscectomie) te laten uitvoeren, ondanks de theoretisch mogelijke refixatie.
Bij deze procedure verwijdert de arts het beschadigde, niet-herstelbare meniscusweefsel. Dit wordt meestal gevolgd door gezamenlijke irrigatie, zodat ook eventuele resterende fragmenten kunnen worden verwijderd. Op de voorgrond is een gewenste vrijheid van symptomen, vooral pijn.
Ondanks de modernste artroscopische techniek is niet elke meniscus te behouden. Totale verwijdering (meniscusectomie) brengt echter veel risico's met zich mee, zoals het kniegewricht artrose, en moet zeer voorzichtig worden gebruikt. Om deze reden meniscus transplantatie procedures zijn de laatste jaren in toenemende mate ontwikkeld.
Succes op lange termijn is echter nog niet 100% gegarandeerd, dus het valt nog te bezien welke mogelijkheden er zullen ontstaan. De meest voorkomende complicatie van artroscopie is een verwonding aan de saphena zenuw. Het is een puur gevoelige zenuw en voedt de huid van de binnenkant van de onderste been.
Als gevolg van drukschade of knopen tijdens artroscopieervaren patiënten ongemak (tintelingen, gevoelloosheid, enz.) in het getroffen gebied. In de meeste gevallen verdwijnen deze symptomen echter na enkele maanden zonder tussenkomst van buitenaf!
Helaas is de "heropnamesnelheid", dwz de snelheid van een nieuwe meniscusscheur na een operatie, nog steeds ongeveer 25%! Vooral getroffen zijn patiënten bij wie een herstel van de anterieure kruisband heeft tegelijkertijd plaatsgevonden. Een ander laat gevolg is de verhoogde neiging om kniegewricht te ontwikkelen artrose, dwz leeftijdsgebonden slijtage van de kraakbeen oppervlak.
Hoe meer meniscus er verwijderd moest worden, des te groter de kans op ontwikkeling artrose. Maar waarom is dit zo? Onze menisci hebben een soort "schokken absorberend effect ”in het kniegewricht. Zijn ze afwezig of slechts gedeeltelijk aanwezig, dan worden het gewicht en de belasting ongelijk verdeeld over het gewricht.
Als gevolg daarvan blijven kraakbeen componenten worden overbelast, wat leidt tot artrose. Na de artroscopievolgt de vervolgbehandeling. Afhankelijk van de omvang van de operatie moet het kniegewricht ofwel enige tijd geïmmobiliseerd worden (bijv. Met krukken) of fysiotherapie kan direct worden gestart.
