paraplegie of paraplegisch syndroom is onomkeerbare schade of doorsnijden van de spinal cord dwarsdoorsnede. Onder de spinal cord transsectie, volledige verlamming van het lichaam treedt meestal op tijdens het verloop van de ziekte.
Wat is een dwarslaesie?
paraplegie is gedeeltelijke of volledige verlamming van het lichaam veroorzaakt door schade in de spinal cord (bijvoorbeeld van wervelfracturen). Afhankelijk van de mate van schade in het ruggenmerg, kan verlamming alleen de onderste ledematen (benen) of alle vier ledematen (benen en armen) treffen. Een volledig verlamde patiënt die niet meer alle vier de ledematen kan bewegen, wordt een quadriplegie genoemd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen plegia (volledige verlamming) en parese (gedeeltelijke verlamming). Ook kan de verlamde persoon nog steeds in staat zijn om het ledemaat een beetje te bewegen, temperatuurverschillen waar te nemen (warm en koud), of voel aanraking, hoewel actieve beweging zelf niet mogelijk is. Verlamming kan in de loop van de jaren veranderen van slap naar spastisch.
Oorzaken
De oorzaken van paraplegie kan worden gevarieerd. In veel gevallen treedt een dwarslaesie op als gevolg van een traumatische gebeurtenis, zoals het resultaat van een ongeval of val waardoor het ruggenmerg onherstelbaar beschadigd is geraakt. Er kan echter ook een kanker, een herniated disc, of een gelijktijdig gevolg van multiple sclerose die het ruggenmerg beschadigt. Paraplegie moet niet worden verward met symptomen van beroerte, waarbij de verlamming meestal aan de rechter- of linkerkant hemiplegisch is. Dit is niet het geval bij een dwarslaesie; de verlamming treedt op in beide benen of bijkomend in beide armen. Desalniettemin kan het ene ledemaat meer gevoel behouden dan het andere, of kan er nog steeds een minimale beweging in één arm mogelijk zijn.
Symptomen, klachten en tekenen
Paraplegie heeft verschillende symptomatologie, afhankelijk van de locatie en de ernst van de dwarslaesie. Over het algemeen worden alle delen van het lichaam geleverd door zenuwen op of onder het letsel worden beïnvloed door symptomen. Volledige dwarslaesie betekent functieverlies van alle spieren en helemaal geen gevoeligheid aan de binnenkant van de dijen. Er is compleet incontinentie De functie van de geslachtsorganen valt stil. Als het letsel is opgetreden in de halswervels, ademhaling kan ook worden beïnvloed. Daarentegen laat onvolledige dwarslaesie, waarbij niet alle zenuwbanen zijn beschadigd, nog steeds gevoeligheid en motoriek toe. Deze zijn afhankelijk van de plaats van letsel. Dus zelfs in sommige gevallen kunnen alleen de armen nog worden bewogen of blijft alleen het gevoel in de benen over. Als de armen verlamd zijn, geldt dit ook voor de benen, maar niet noodzakelijkerwijs andersom. In sommige gevallen blijven ook individuele motorische vaardigheden behouden. In het begin is de verlamming zodanig dat de spieren volledig slap worden en niet kunnen worden aangespannen. Pas na een paar weken verandert deze slapheid in spasticiteit, die ook op verlamming lijkt. De dwarslaesie zelf veroorzaakt geen pijn Indien aanwezig, zijn deze te wijten aan het letsel dat tot de dwarslaesie heeft geleid.
Diagnose en verloop
De symptomen van dwarslaesie en de vermogens die overblijven, zijn sterk geïndividualiseerd. In tegenstelling tot veel meningen, de symptomen van dwarslaesie zijn niet beperkt tot het bewegingsapparaat. Falen van de rectum en blaas sfincter kan ook optreden, en de patiënt wordt incontinent. Bij een spoedeisende behandeling wordt altijd verondersteld dat bewusteloze patiënten als gevolg van een ongeval rugletsel hebben. Om deze reden wordt bij dergelijke spoedpatiënten altijd een spalk of cervicale kraag gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren. Er zijn een aantal onmiddellijke maatregelen die kunnen worden genomen om te proberen de verlamming te stoppen of ergere schade te voorkomen. Veel van deze maatregelen, die variëren van verschillende infusies tot een spoedoperatie, kan geen succes garanderen, maar moet eerder als pogingen worden beschouwd.
Complicaties
Een dwarslaesie kan verschillende complicaties en gevolgen hebben. Bovendien kan het permanent aanhouden, wat levenslange gevolgen heeft. Een veel voorkomende complicatie van een dwarslaesie is verminderd blaas functioneren in meer of mindere mate. Het hangt van de mate van dwarslaesie af of het om een spastische reflex gaat blaas of er treedt een slappe blaas op. Er wordt gezegd dat een reflexblaas optreedt wanneer de reflex om de blaas te legen automatisch wordt gestimuleerd of geactiveerd wanneer de blaas wordt gevuld. Bij een slappe blaas is deze reflex afwezig omdat de contracties ontbreken. Dit verhoogt het risico op urineweginfecties, waarvan sommige een gecompliceerd beloop kunnen hebben. Een ander gevolg van een dwarslaesie zijn verstoringen bij het legen van de rectum Hun omvang hangt af van het letselniveau. Als er schade optreedt boven het sacrale medulla, is de ontlastingsreflex enkele weken afwezig. Bovendien kan de sluitspier niet langer vrijwillig worden gecontroleerd. Als de sacrale medulla volledig wordt vernietigd, verdwijnt de reflex van de darmevacuatie volledig, waardoor mechanische verwijdering van de darminhoud nodig is. De meest ernstige complicaties zijn onder meer vermindering of zelfs totaal verlies van gevoel. Om deze reden zorgvuldige controle van de getroffenen huid gebieden is nodig om decubitus (doorligwonden) te voorkomen. Omdat de pijn respons afwezig is, er is een risico op onopgemerkte botbreuken of brandwonden Andere mogelijke gevolgen van een dwarslaesie zijn onder meer stoornissen in bloed drukregeling, calcium deposito's in de gewrichten, trombose, en seksuele beperking.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als het bewegingsbereik beperkt is na een val, ongeval of kracht, is een arts nodig. Bij een dwarslaesie kan de getroffen persoon geen vrijwillige bewegingen meer initiëren. Het is voor hem of haar niet mogelijk om zijn ledematen te controleren of telefonisch medische hulp in te roepen. Bovendien raakt u het huid of bewegingen die door andere personen worden getriggerd, kunnen niet meer worden waargenomen. Het spierstelsel is volledig slap. In veel gevallen treedt verlamming van het hele lichaam op. Een medische nooddienst moet worden gewaarschuwd zodra afwijkingen aan het licht komen, aangezien er acuut actie moet worden ondernomen. Om geen verdere schade te veroorzaken, moeten de instructies van de gebelde hulpdienst worden opgevolgd. In het geval van een dwarslaesie, incontinentie treedt onmiddellijk op. De getroffen persoon maakt zichzelf onmiddellijk nat omdat de schietspier niet meer te controleren is. Dit teken kan door aanwezige personen als alarmerend worden beschouwd. Als tegelijkertijd geen prikkels meer aan de binnenkant van de dijen worden waargenomen, heeft de getroffen persoon een ambulance nodig. Paraplegie treedt meestal plotseling op. Er is een triggergebeurtenis die onmiddellijke actie vereist. De natuurlijke motoriek is binnen enkele seconden niet meer aanwezig.
Behandeling en therapie
Langdurige behandeling is over het algemeen beperkt tot fysiotherapeutische behandelingen maatregelen die passieve mobiliteit ondersteunen en proberen om alle actieve bewegingsopties te promoten. Sinds 2010 is stamcelbehandeling toegestaan voor onderzoek in acute gevallen, omdat hiermee de mobiliteit aanzienlijk is verbeterd om het herstel van de verlamming in dierstudies te voltooien. Het is de bedoeling om voor het eerst ongeveer 20 patiënten op deze manier te behandelen. Een dwarslaesie zelf kan in de acute fase fataal zijn, waarna de ziekte zelf niet meer potentieel fataal is. Het doet het echter leiden op een aantal beperkingen die complicaties kunnen veroorzaken. Bijvoorbeeld trombose, longontsteking of decubitale ulcera ("doorligwonden") kunnen ernstig zijn volksgezondheid gevolgen die fataal kunnen zijn. De Amerikaanse Superman-acteur Christopher Reeve, die verlamd was door de nek naar beneden en die werd gekenmerkt door zijn onstuitbare wil om op een dag weer te lopen, bezweken aan de gevolgen van een aanvankelijk onschadelijke druk zweer. Zelfs een simpele koud kan veranderen in longontsteking vanwege immobiliteit. Met name tetraplegica kunnen dat niet hoesten goed en kan hier ernstige problemen ontwikkelen. Paraplegie is meestal afhankelijk van het gebruik van een rolstoel, maar ook van allround zorg, met name quadriplegie, dat wil zeggen mensen die niet meer alle vier de ledematen kunnen bewegen. de wens om een kind te krijgen is nog veel meer haalbaar. In de meeste gevallen na een bepaalde periode van acclimatisatie aan het veranderde voorwaarde, is hulp van verplegend personeel niet meer nodig. Hoe jonger de patiënt is op het moment van zijn beperking, hoe eerder hij ook zelfstandig kan wonen.
het voorkomen
Paraplegie kan meestal worden voorkomen door een voorzichtig leven met een laag risico te leiden. Door zich te onthouden van gewaagde sporten, zoals rotsklimmen, deltavliegen of motorrijden (vooral met racemachines), wordt de kans op het ontwikkelen van een dwarslaesie op een dag als gevolg van een ongeval radicaal verkleind. Als u dergelijke sporten of hobby's niet wilt opgeven, dient u in ieder geval alle gangbare veiligheidsmaatregelen strikt in acht te nemen. Deze omvatten, vooral bij het rijden op snelle motorfietsen: helm-, rug- en rugbeschermers, evenals de juiste kleding.
Nazorg
Nazorg omvat revalidatiemaatregelen die worden toegepast afhankelijk van de omvang van de dwarslaesie en de mate van verlamming. Chirurgische ingrepen kunnen botstructuren stabiliseren. Mensen met een hoge mate van dwarslaesie nemen deel aan de ademhaling therapie om vochtophoping in de longen te voorkomen. Omdat paraplegici een verminderde zintuiglijke waarneming hebben, kan drukschade optreden aan de huid en weefsellagen. Patiënten worden daarom regelmatig verplaatst om doorligwonden te voorkomen. Nazorg omvat ook medicamenteuze behandeling voor neuropathische aandoeningen pijn Aangezien schade aan het ruggenmerg leidt tot een verminderde blaas- en darmfunctie, wordt de blaaslediging uitgevoerd door middel van katheterisatie. Urologische controles moeten minstens één keer per jaar worden uitgevoerd. Bovendien individueel voedingsadvies is belangrijk om stoornissen in de lediging van de darmen tegen te gaan en de spijsvertering te verbeteren. Fysiek en ergotherapie spelen een centrale rol in de nazorg. Op deze manier kunnen motorische vaardigheden worden behouden en herwonnen. Coördinatie en evenwicht oefeningen versterken het lichaamsbewustzijn en maken het gemakkelijker om de rolstoel te gebruiken. Sport therapie is een belangrijk onderdeel van holistische nazorg. Patiënten maken kennis met sporten die goed bij hen passen. De doelen van therapie zijn om de mobiliteit te verbeteren, uithoudingsvermogen en sterkte, en om patiënten te motiveren leiden een actieve levensstijl.
Wat u zelf kunt doen
Een dwarslaesie treft patiënten meestal plotseling en onverwachts als gevolg van een ongeval. Deze traumatische gebeurtenis met zijn onomkeerbare gevolgen wordt door de getroffenen als een zware klap van het lot ervaren. Om hier beter mee om te kunnen gaan beroerte van het lot, is het raadzaam om zo snel mogelijk een intensieve psychotherapeutische behandeling te starten. Dit geldt ook voor de familieleden en partners van de getroffen patiënten. Contact met medepatiënten helpt ook om de ziel te stabiliseren. In veel steden zijn er zelfhulpgroepen die regelmatig samenkomen om ideeën uit te wisselen. Veel organisaties en verenigingen verstrekken ook informatie op internet en maken het mogelijk om contact te leggen. Dit zijn bijvoorbeeld de Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland eV (www.fgq.de) of de Duitse Stichting voor dwarslaesie (www.dsq.de). De Oostenrijkse Rolli-Wegweiser (www.rolli-wegweiser.at) gaat ook in detail in en beantwoordt vragen over partnerschap en seksleven. De onderzoeksstichting Wings for life traceert het lot van patiënten en geeft informatie over de huidige stand van de wetenschap (www.wingsforlife.com). In het geval van een dwarslaesie is het ook raadzaam om therapeutische maatregelen te handhaven, zoals fysiotherapie en ergotherapie Ze stabiliseren en houden tegelijkertijd de zaken in beweging. Regelmatige metingen van de zitplaatsdruk zijn ook belangrijk om de gevreesde decubitus (decubitus) met het juiste zitkussen. Ze komen voor wanneer bloed schepen worden afgeknepen terwijl u in een rolstoel zit.
