Hepatitis E (ICD-10-GM B17.2: Acuut viraal hepatitis E) is een ontsteking van de lever veroorzaakt door de hepatitis E-virus (HEV). Hepatitis E virus behoort tot de groep van RNA virussen Vroeger werd het beschouwd als onderdeel van de familie Caliciviridae, maar wordt nu beschouwd als behorend tot de monotypische familie Hepeviridae (genus Orthohepevirus). HEV-genotypen 1-5 kunnen worden onderscheiden. Genotypen 1-4 zijn voor de mens pathogeen ("veroorzaken ziekte bij de mens"): HEV 1 en HEV 2 zijn meestal verantwoordelijk voor rijstinfectie. HEV 3 en HEV 4 komen voor bij mensen en dieren (vooral varkens). Genotypes 5 en 6 komen alleen voor bij wilde zwijnen in Japan. Onlangs zijn genotypen 5 en 6 aangetroffen bij wilde zwijnen en genotypen 7 en 8 bij kamelen. In Europa, Noord-Amerika en Australië zijn de meeste gevallen van hepatitis E. worden veroorzaakt door HEV-genotype 3, dat autochtoon ("inheems") is. In Azië en Afrika zijn de belangrijkste HEV-genotypen 1 en 2, waarbij de mens het enige bekende reservoir is. Natuurlijke reservoirs van de ziekteverwekker bij dieren zijn varkens (rauw varkensvlees van tamme varkens), schapen, apen, ratten en muizen. Recente studies hebben aangetoond dat de hepatitis E. ziekteverwekker met genotype 3 is ook wijdverbreid bij Duitse wilde zwijnen en herten (= zoönose (dierziekte)). Het besmettingspercentage is ongeveer 15%. Tot de risicogroepen behoren vooral jagers, bosbouwers, varkensfokkers of slachthuismedewerkers. Overdracht vindt hier plaats door de consumptie van besmet varkensvlees en wild. Voorkomen: Hepatitis E komt wereldwijd voor. Grote epidemieën hebben zich voornamelijk voorgedaan in Afrika (Noord- en West-Afrika), Azië, het Midden-Oosten en Mexico - met name in verband met overstromingen of in vluchtelingenkampen. Onlangs zijn ook geïsoleerde gevallen van hepatitis E, verworven in Duitsland, gemeld, vooral met een chronisch beloop. De incidentie van hepatitis E is niet onderhevig aan seizoensfluctuaties. Overdracht van de ziekteverwekker (infectieroute) vindt plaats door contact- of uitstrijkinfectie (fecaal-oraal: infecties waarbij pathogenen die met uitwerpselen worden uitgescheiden (fecaal) worden ingenomen via de mond (oraal), bijv. door besmet drinken water en / of besmet voedsel met HEV-genotypen 1 en 2): In dit geval vindt zoönotische overdracht voornamelijk plaats via consumptie van onvoldoende gekookt varkensvlees of wild en daarvan gemaakte producten. Filtervoedende organismen (bijv. Mosselen) kunnen HEV in zich ophopen water en dus ook als infectiebron dienen. Het virus kan ook parenteraal worden overgedragen (bijvoorbeeld door besmet bloed producten). Overdracht van mens op mens (bijvoorbeeld tussen leden van het huishouden) is mogelijk bij aan reizen gerelateerde HEV-1- en -2-infecties door contactoverdracht (uitstrijkje). HEV-3-infecties die in Duitsland zijn opgelopen, lijken echter slechts uiterst zelden (of nooit) rechtstreeks van persoon op persoon te worden overgedragen Risicogroepen omvatten voornamelijk reizigers naar India, Centraal / Zuid-Amerika, Afrika of het Gemenebest van Onafhankelijke Staten (GOS). De incubatietijd (tijd van infectie tot het begin van de ziekte) is gewoonlijk 15 tot 64 dagen. Geslachtsverhouding: mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. De reden voor het overwicht van mannen is onduidelijk. Frequentiepiek: de ziekte komt zelden voor bij personen onder de 20 jaar. De prevalentie (ziekte-incidentie) voor anti-HEV (antilichamen naar HEV) is 16.8% in Duitsland. Het is de tweede meest voorkomende oorzaak van acute virale hepatitis. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is ongeveer 0.3 gevallen per 100,000 inwoners per jaar. De duur van besmettelijkheid (besmettelijkheid) is niet definitief opgehelderd. Het virus kan ongeveer een week vóór tot 4 weken na het begin van de ontlasting worden gedetecteerd in de ontlasting geelzucht Bij chronische infecties moet worden aangenomen dat het virus wordt uitgescheiden zolang de infectie aanhoudt. Ondertussen zijn HEV-RNA en HEV-antigenen gedetecteerd in de urine van patiënten met acute of chronische virale infectie. Verloop en prognose: Acute hepatitis E-infectie verloopt vergelijkbaar met Hepatitis A Beide ziekten zijn nauwelijks te onderscheiden door klinische symptomen. Beide ziekten zijn op grond van klinische symptomen nauwelijks van elkaar te onderscheiden. Bij immunocompetente patiënten is de ziekte klinisch onduidelijk in meer dan 99% van de gevallen en geneest gewoonlijk zonder gevolgen. Als de infectie symptomatisch is, treedt spontane verbetering en genezing gewoonlijk op na ongeveer twee tot drie weken. Bij ouderen, patiënten met chronische lever ziekte (reeds bestaande steatosis hepatis /leververvetting of fibrose) en zwangere vrouwen, fulminante kuren met acuut of acuut-op-chronisch Leverfalen (ACLF) kunnen worden waargenomen. Chronische cursussen met HEV komen voor in immunodeficiency (bijv. HIV-infectie) of onder immunosuppressie. In deze gevallen zijn alleen licht verhoogde transaminasen detecteerbaar. De letaliteit (mortaliteit in verhouding tot het totale aantal mensen met de ziekte) voor hepatitis E (HEV-genotype 1) is naar verluidt 0.5-4% voor klinische gevallen in Azië; letaliteit gezien seroprevalentie (percentage patiënten dat serologisch positief test) bij hepatitis E-uitbraken levert een lager sterftecijfer op van 0.07-0.6%. In zwangerschap en bij patiënten met chronische lever ziekte, fulminante hepatitis kan optreden met een sterftecijfer tot 20%. Chronische kuren zijn ook beschreven bij patiënten met immunosuppressie (bijv. Na orgaan transplantatie Hepatitis E leidt in 98% van de gevallen tot genezing (uitzondering: zwangere vrouwen). Vaccinatie: een vaccin tegen hepatitis E (genotype 1) is goedgekeurd in China sinds begin 2012. Tot dusver is niet duidelijk bewezen of dit vaccin ook bescherming biedt tegen het Europese HEV-genotype 3. In Duitsland is de ziekte meldingsplichtig volgens de Infection Protection Act (IfSG). Melding moet worden gedaan in geval van vermoedelijke ziekte, ziekte en overlijden. Sinds 1 januari 2020, bloed producten in Duitsland moeten worden getest op HEV-besmetting.
