De duim zadelgewricht verbindt het middenhandsbeentje van de duim met het trapeziumvormige grote veelhoekige bot. Als zadelgewricht maakt het de biaxiale bewegingen van flexie / extensie en ontvoering/ hoeking. Wanneer de twee draairichtingen worden gecombineerd, is de duim zadelgewricht werkt bijna als een kogelgewricht.
Wat is het duimzadelgewricht?
De duim zadelgewricht (Articulatio carpometacarpalis pollicis) zorgt voor de verbinding tussen het middenhandsbeentje van de duim (Os metacarpale primum) en het grote veelhoekige bot (Os trapezium). Als zadelgewricht maakt het de twee loodrechte rotatierichtingen van flexie / extensie en ontvoering/ hoeking. Het gewricht wordt gestabiliseerd door meerdere ligamenten en voor elke draairichting zijn één of twee spieren beschikbaar. De lange en korte extensoren (extensor pollicis longus en brevis-spieren) werken als extensoren. Spieren die ook verantwoordelijk zijn voor ontvoering, zoals de abductor pollicis brevis-spier, fungeren in sommige gevallen ook als buigspieren. Motorisch worden de spieren van de hand gevoed door takken van de ellepijpzenuw en mediane zenuw Tijdens het grijpen van de hand wordt het duimzadelgewricht bijzonder hoog blootgesteld spanning, zodat degeneratieve veranderingen in het gewricht kunnen optreden bij veel mensen, vooral bij vrouwen daarna menopauze Dit is meestal osteoartritis, dat in het geval van het duimzadelgewricht rhizartrose wordt genoemd.
Anatomie en structuur
In tegenstelling tot de andere metacarpofalangeale gewrichten van de vingers, het duimzadelgewricht is geen kogelgewricht, maar komt eerder overeen met dat van een typisch zadelgewricht, dat is geoptimaliseerd voor de twee rotatierichtingen, flexie / extensie en abductie / buiging, en is ontworpen in principe voor de hoge belastingen die gepaard gaan met stevige grijpbewegingen. Vergeleken met de andere metacarpofalangeale gewrichten gezamenlijke capsule van het duimzadelgewricht is relatief elastisch, hoewel ligamenten een veilige beweging in de gewenste richting garanderen. De duim biedt dus de voorwaarden voor zowel fijne motoriek als stevige grijpbewegingen. Een oppervlakkige en een diepe arteriële boog in het gebied van de metacarpofalangeale gewrichten voorzie de hand van zuurstof en voedingsstoffen. De twee arteriële bogen - ook wel palmaire bogen genoemd - ontstaan als zijtakken van de ellepijp en radiale slagaders. Het duimzadelgewricht en zijn ligamenten worden voornamelijk geleverd door een tak van de diepe arteriële boog.
Functie en taken
De belangrijkste functie en rol van het duimzadelgewricht is om zowel fijne motorische als krachtige grijpbewegingen te bieden. In dit opzicht is de oppositie van de duim van bijzonder belang. Dankzij de twee rotatievlakken die het zadelgewricht biedt, kan de duim met elk van de andere vier vingers een zogenaamde knijpgreep uitoefenen. De punt van de duim wordt in meer of mindere mate op de punt van een vinger aan dezelfde kant. De pincetgreep kan niet alleen met extreem fijne motoriek en gevoeligheid worden uitgevoerd, maar indien nodig ook met een sterke grip. De duim biedt ook de mogelijkheid om de vingers met de vuistgreep te ondersteunen tijdens noodzakelijke vasthoudgrepen. In dit geval houden de vingers meestal het gewicht van het lichaam vast, dat verticaal naar beneden trekt (versnelling door zwaartekracht), en de duim voorkomt dat de vingers wegglijden in het geval van krachten die dwars op de zwaartekracht werken door middel van vuistsluiting of geïmpliceerde vuistsluiting. Het duimzadelgewricht is er ook verantwoordelijk voor dat de duim enigszins passief kan draaien om aan bepaalde omstandigheden te voldoen. Actieve rotatie is niet mogelijk omdat er geen spieren beschikbaar zijn voor rotatie. Het kan echter niet worden uitgesloten dat ook op kinderleeftijd actieve rotatie van de duim door training mogelijk is, omdat voor de rotatiebeweging een bepaalde combinatie van de beschikbare spieren kan worden gebruikt.
Ziekten
Het duimzadelgewricht wordt blootgesteld aan hoog spanning tijdens bijna alle bewegingen van de duim, vooral tijdens de pincetgreep met de ring vinger of pink, omdat de gewrichtsvlakken tegen elkaar verschuiven en dus veel kleinere vlakken aan hogere spanningen worden blootgesteld. Dit kan leiden tot voortijdige slijtage van het gewricht kraakbeen en jichtige veranderingen in het gewricht. artrose in het duimzadelgewricht wordt rhizartrose genoemd. Rhizartrose manifesteert zich aanvankelijk als beweging pijn, die in het verdere verloop van de ziekte ook in rust kunnen optreden en aanzienlijke slaapstoornissen kunnen veroorzaken. Bij gevorderde rhizartrose is de beweging beperkt en ontstaan vaak benige uitsteeksels die voelbaar zijn en van buitenaf al herkenbaar zijn als misvormingen. In een speciaal Röntgenstraal procedure kunnen de benige verklevingen direct zichtbaar worden gemaakt. Sinds de komst van de nieuwe sms-cultuur en smartphonetechnologie hebben mensen die hun vingers en duim overmatig gebruiken voor sms'en of e-mailen, games spelen of andere activiteiten op de smartphone pijn in hun duim. Het fenomeen, dat voor het eerst vooral bij adolescenten optrad, treedt op als gevolg van een belasting van de duim veroorzaakt door ongewone bewegingen die optreden bij het sms'en. Het fenomeen, SMS-duim genoemd, is meestal te wijten aan tenosynovitis aan het duimzadelgewricht of aan een overeenkomstig bursitis Bij de zogenaamde Finkelstein-test is in een vergevorderd stadium van de SMS-duim vaak een knarsen van de pees te voelen. De duim wordt in een vuist gesloten en de hand wordt dan schokkerig naar het kleine gekanteld vinger De uiterst pijnlijke symptomen kunnen snel chronisch worden als ze niet worden behandeld, en hun genezing kan een periode van een maand of langer duren. In zeer hardnekkige gevallen kan een kleine incisie in de bindweefsel van de slijmbeurs, poliklinisch uitgevoerd, kan verlichting bieden. De duim kan direct na de ingreep worden bewogen.
