Diagnostiek
Het idee van een koud knooppunt in de schildklier is afgeleid van de bevindingen van a scintigrafie. Een scintigrafie is een methode voor nucleair medische beeldvorming. Het gaat om het injecteren van de patiënt met radioactieve maar niet-schadelijke stoffen die zijn opgeslagen in bepaalde weefsels, bijvoorbeeld in de schildklier.
Met behulp van een zogenaamde gammacamera kan de straling van de radioactieve stof vervolgens in beeld worden weergegeven. Als het schildklier wordt op deze manier weergegeven en er is een kleurloos gebied in de anders kleurrijke afbeelding, dit wordt een koude knoop genoemd. Koud, want de kleurloosheid betekent inactiviteit van het gebied in kwestie, en knooppunten, omdat de structuren meestal rond zijn.
Bovendien kan de behandelende arts de schildklier onderzoeken met behulp van echografie (ultrageluid) of door middel van palpatie. Ultrageluid is een bijzonder goede manier om cysten te visualiseren, omdat het geluid niet door de vloeistof in de cyste kan doordringen en zo een schaduw kan werpen. Bij het onderscheiden van de oorsprong van andere afwijkingen zijn de mogelijkheden van een echografisch onderzoek beperkt.
Als de knoop al kan worden gepalpeerd of zelfs van buitenaf zichtbaar is, duidt dit op een geavanceerde bevinding. Laboratoriumparameters kunnen ook informatie geven over de oorzaak van bestaande knobbeltjes. Als de schildklierparameters T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine) worden verlaagd, maar de TSH (schildklierstimulerend hormoon; Thyroidea = schildklier) is normaal of verhoogd, de hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door het orgaan zelf en er is uitgebreide schade aan het schildklierweefsel. Als de schildklier hormonen zijn onopvallend, de beperking is beperkt - er kunnen nog steeds cysten, littekens of tumoren zijn.
Therapie
Iedereen die uit zichzelf een knobbel voelt, moet zo snel mogelijk een arts raadplegen. Zo'n afwijking heeft niet altijd een slechte oorzaak, maar het is belangrijk om na te gaan wat voor soort verandering erachter zit. Vaak is een koude bult een toevallige bevinding, die bij andere onderzoeken wordt ontdekt.
Als de knobbel wordt gevisualiseerd door echografie of scintigrafie bij verdere diagnostiek moet in ieder geval een kwaadaardige ziekte worden uitgesloten. Hiervoor worden vaak biopsieën uitgevoerd, dat wil zeggen dat er kleine weefselmonsters worden genomen en op fijn weefsel wordt onderzocht. In het geval van de schildklier, fijne naald biopsie wordt meestal gebruikt om een weefselmonster te nemen. In ieder geval moet men kalm blijven en de bevindingen door een arts laten verduidelijken.
Men dient in ieder geval kalm te blijven en de bevindingen door een arts te laten verduidelijken. Als er een traag werkende schildklier is, moet deze altijd met medicatie worden behandeld om problemen op de lange termijn te voorkomen. De dosis van het recept hormoonpreparaten moet voor elke patiënt afzonderlijk worden aangepast.
In eerste instantie worden kleine doses toegediend, die geleidelijk kunnen worden verhoogd tot de gewenste therapeutische waarde. Dit is de beste manier om bijwerkingen te voorkomen. De subjectieve beleving van de patiënt speelt een belangrijke rol bij het aanpassen van de medicatie tussen de 50 en 150 microgram per dag.
De TSH niveau wordt ook na anderhalve tot twee maanden gecontroleerd. Dit geeft een richtlijn op langere termijn voor het correct toedienen van medicatie. Speciale zorg is vereist voor zeer jonge patiënten.
Afhankelijk van de leeftijd kunnen hormoonspiegels fluctueren. Symptomen van deficiëntie, zoals groeiachterstand of gewichtsverlies, moeten ook worden gecontroleerd. Een controle over bloed waarden met kortere tussenpozen is belangrijker bij mensen die nog steeds groeien dan bij volwassenen.
Volwassenen moeten echter ook hun schildklierhormoonspiegels regelmatig laten controleren. Als het klinische beeld van hypothyroid coma ontwikkelt, is een meer complexe behandeling vereist. Omdat in dit geval het leven acuut wordt bedreigd, moet de patiënt onmiddellijk worden opgenomen op een intensive care-afdeling.
De vitale functies moeten continu worden bewaakt en de lichaamstemperatuur moet worden genormaliseerd, aangezien patiënten daar meestal last van hebben hypothermie. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd met behulp van glucocorticoïden (cortisone) en glucose, evenals bij intraveneuze toediening van L-thyroxine, een schildklierhormoon. Koude knooppunten in de schildklier hoeven niet altijd de reden te zijn voor een operatie.
In veel gevallen is een resultaat voorwaardeBijvoorbeeld hypothyreoïdie, kan worden gecontroleerd door medicatie. Het komt ook vaak voor dat de knobbel klinisch volledig stil blijft en er geen symptomen optreden, zelfs als er op de lange termijn niets wordt gedaan. Als de koude knobbel echter bestaat als gevolg van een kwaadaardige tumorziekte, moet deze knobbel of zelfs de hele schildklier worden verwijderd.
Dit kan op verschillende manieren. Het verwijderen van zowel de losse onderdelen als het gehele orgel is mogelijk, maar niet altijd noodzakelijk. Vooral bij goedaardige tumoren is het vaak nodig om alleen de knobbel te verwijderen met een bepaalde veiligheidsmarge.
Voordat u met de operatie begint, moeten enkele vragen worden beantwoord, die vanaf het begin de procedure tijdens de operatie beïnvloeden. Het moet bijvoorbeeld duidelijk zijn of alleen het knooppunt moet worden verwijderd, of grotere weefselcoupes. Hoewel totale resectie (verwijdering) niet nodig is voor verschillende andere schildklieraandoeningen, is totale verwijdering bijna altijd geïndiceerd voor schildklier kanker.
Zelden wordt het risico van weefselbehoud genomen. Bijna altijd bestaat het risico dat de kleinste tumorcomponenten door hun minimale omvang over het hoofd worden gezien en later tot recidief (terugkeer van de ziekte) leiden. De bewerking wordt uitgevoerd onder narcose.
Toegang tot het operatiegebied is vanaf de voorkant via een dwarsdoorsnede direct aan de nek. Dit wordt vaak in een huidplooi gemaakt, om bij latere genezing een beter optisch resultaat te bereiken. De huidlagen, bindweefsel en nek spieren worden doorgesneden om de schildklier te bereiken.
Als de schildklier nu geleidelijk uit het omringende weefsel wordt verwijderd, is het belangrijk ervoor te zorgen dat overal hemostatische maatregelen worden genomen, aangezien het orgaan goed is voorzien van slagaders en aders. Een hemithyroidectomie, een hemiplegische verwijdering van de schildklier, kan worden gebruikt bij vroege detectie van papillair schildkliercarcinoom (zie hierboven). Bij het verwijderen van de schildklier kunnen verschillende complicaties optreden.
Aan de ene kant, de strottehoofd of luchtpijp kan worden beschadigd door grove nalatigheid, maar dit mag niet gebeuren bij ervaren chirurgen. Aan de achterkant van de schildklier bevinden zich vier zogenaamde epitheliale bloedlichaampjes, de zogenaamde bijschildklieren, die in ieder geval behouden moeten blijven, omdat daarin bijschildklierhormoon wordt aangemaakt, dat een belangrijke rol speelt in de lichaamseigen calcium evenwicht. Vanwege de kleine omvang van de bijschildklieren, moet zeer zorgvuldig worden gelet op hun functie.
Als er niet genoeg omliggend weefsel in situ kan worden bewaard, bestaat de mogelijkheid om de epitheliale bloedlichaampjes in de arm te transplanteren. Daar zijn ze verbonden met de bloed leveren en hun taken kunnen blijven uitvoeren. De laryngeale terugkerende zenuw moet ook met uiterste zorg worden gebruikt.
Op weg naar de strottehoofd, deze zenuw loopt heel dicht bij de luchtpijp en passeert dus ook het gebied van de schildklier. In de strottehoofd, het controleert bijna alle bestaande spieren. Bij schade zijn er verschillende beperkingen zoals permanent heesheid of kortademigheid.
Als koude knooppunten in de schildklier geen verwoestende oorzaak hebben of als er geen ernstige oorzaak is hypothyreoïdiekunnen alternatieve remedies ook worden gebruikt. Homeopathie wordt ook begrepen als een ondersteunende behandelingsvorm die naast conventionele medische maatregelen kan worden gebruikt om het grootst mogelijke succes te behalen. Een lichte hypothyreoïdie, die is ontstaan als gevolg van koude knooppunten, kan bijvoorbeeld onder controle worden gebracht door homeopathische middelen.
Grafiet en pulsatilla hebben een vertragend effect op de stofwisseling, wat ook de spijsvertering stimuleert, reinigt huidveranderingen of helpt vrouwen om hun cyclus te reguleren. Bariumcarbonicum en aluminiumoxide kan worden toegediend in gevallen van nervositeit en verminderde mentale prestaties, terwijl kalium carbonicum en kiezelzuur een positief effect hebben op mensen die de neiging hebben om meer vermoeid te zijn of neiging tot oedeem hebben. Sommige alternatieve beoefenaars zijn van mening dat knobbels in de schildklier een uiting zijn van mentale conflicten en wijzen op speciale karaktereigenschappen.
Ze worden beschouwd als een fenomeen van psychosomatiek en het resultaat van ongewenste prikkels. In de knoop wordt de ziel van de patiënt opgelucht. Als de knoop niet gevaarlijk is, raadt dit concept een operatie af, omdat de patiënt geen zelfreguleringsmiddel heeft.
