Introductie
Koude knobbeltjes zijn inactieve gebieden met een nodulaire vorm in de schildklier. Ze produceren niet meer hormonen en duiden op een min of meer pathologische verandering in het weefsel. De oorzaken van verkoudheid knooppunt in het schildklier kan veel en gevarieerd zijn.
Zowel goedaardige verschijnselen zoals cysten, littekens of adenomen (goedaardige tumor) als kwaadaardige ziekten zoals kwaadaardige tumoren (kwaadaardige tumor) moeten worden opgehelderd. Een koud knooppunt kan worden geassocieerd met een slechte werking van het schildklier. Dit betekent dat de schildklier niet voldoende hoeveelheden produceert hormonen, wat verschillende effecten heeft op het hele organisme. In ieder geval, als een dergelijke opvallende bevinding wordt gedetecteerd, is een gedetailleerd onderzoek vereist.
Oorzaken
Een koude knoop hoeft niet per se een slechte oorzaak te hebben. Er zijn verschillende goedaardige verschijnselen die verschijnen als inactieve gebieden op het scintigrafische beeld. Goedaardig betekent dat het meestal geen verwoestende symptomen zijn, maar dat ze toch moeten worden onderzocht en meestal behandeld.
De prognose is echter meestal beter in tegenstelling tot bevestigde ziekten. Cysten behoren tot de groep goedaardige oorzaken van koude knooppunten in de schildklier. Cysten zijn kamers die zich in een grote verscheidenheid aan weefsels kunnen vormen.
Ze zijn bekleed met omhullende cellen (epitheelcellen) en bevatten een dunne of dikke ontstekingsafscheiding. Door de inkapseling in het omliggende weefsel verspreidt een ontsteking zich niet snel, maar de grootte van de cyste kan in de loop van de tijd toenemen. Dit kan een operatie vereisen om de cyste te verwijderen.
Op de plaats waar de cyste zich bevindt, zijn geen normale schildkliercellen meer aanwezig. Hierdoor kan er tijdens een scintigrafie, wat resulteert in een koude brok in het beeld. Bovendien kunnen littekens (ook fibrose) verschijnen als inactieve schildkliergebieden.
Littekens of fibrose kunnen ontstaan tijdens ontstekingen die vanzelf genezen zijn, maar ook als gevolg van een operatie. Bij littekens (fibrose) hoopt de stof fibrine zich op in het weefsel, dat een deel van het stollingssysteem vertegenwoordigt en het overeenkomstige gebied verhardt. Als een deel van de schildklier wordt verwijderd, bijvoorbeeld als er een cyste of een tumor moet worden behandeld, krijgt het weefsel meestal littekens op de plekken waar incisies zijn gemaakt.
Met littekens bedekt weefsel is harder dan ander weefsel en verliest zijn functies tijdens deze hermodellering. Door littekens veroorzaakte koude knobbeltjes zijn dus volkomen onschadelijk, zolang de functie van de schildklier niet te ernstig wordt beperkt. Als de vezelige gebieden de overhand krijgen, zoals kan gebeuren na een zeer ernstige ontsteking, bestaat de mogelijkheid van een traag werkende schildklier.
Als traumatische gebeurtenissen, zoals een ongeval, schade aan de nek regio of de schildklier, kan dit leiden tot bloeding in dezelfde. Pathologische vasculaire veranderingen die acute schade aan de bloed schepen kan ook verantwoordelijk zijn voor bloedingen. Bloeden kan het omliggende weefsel beschadigen en inactieve gebieden in de schildklier veroorzaken.
Deze gebieden verschijnen zoals eerder in het scintigrafische beeld als kleurloze koude knooppunten. Schildklieradenomen zijn goedaardige tumoren. Ze ontstaan uit de folliculaire epitheelcellen van de schildklier (thyroidea), de zogenaamde schildkliercellen.
Folliculaire epitheelcellen zijn bedekkingscellen die zijn gerangschikt rond kleine holtes waarin, in het geval van de schildklier, de schildklier hormonen worden geproduceerd en opgeslagen. Hoofdzakelijk worden schildklieradenomen geassocieerd met hyperthyreoïdie. Als dit niet het geval is en de prolifererende celgroepen inactieve cellen zijn, kan een adenoom ook de oorzaak zijn van een koude knoop.
Helaas zijn de meeste koude knobbeltjes die met tumoren worden geassocieerd, kwaadaardig en worden ze schildklier genoemd kanker. Koude knobbeltjes zijn niet ongebruikelijk bij scintigrafische bevindingen. Vaak vormen goedaardige ziekten de achtergrond van zulke opvallende beelden.
Een kwaadaardige tumorziekte moet echter ook op elk moment worden uitgesloten. Schildklier kanker presenteert zichzelf kenmerkend als een koude knobbel in het weefsel als deze groot genoeg is. Omdat de laboratoriumbevindingen meestal vrij onopvallend zijn, kan het beeld of een twijfelachtige palpatie de eerste aanwijzingen geven van een schildkliercarcinoom. Er zijn verschillende soorten schildklier kanker.
De vormen zijn zeer verschillend in hun verloop en in de waarschijnlijke kansen op genezing. Papillaire schildkliercarcinomen hebben de beste prognose, goed voor ongeveer 65% van alle kwaadaardige tumoren. Ze worden op de voet gevolgd door de vergelijkbare folliculaire schildklierkanker, die ongeveer 25% van alle kwaadaardige tumoren vertegenwoordigt.
Zeldzamer is het medullaire schildkliercarcinoom, dat wordt gevormd uit de C-cellen van de schildklier. Deze cellen produceren het hormoon calcitonine, die de calcium evenwicht. Als gevolg van dit feit heeft medullaire tumor een afzonderlijke symptomatologie, die gepaard gaat met een verhoogd hormoonniveau van calcitonine en een daaropvolgende hypocalciëmie, een gebrek aan calcium.
Zeer zeldzaam zijn anaplastische schildkliercarcinomen, die tegelijkertijd de minste kans op genezing hebben. Door de sterke de-differentiatie van de cellen groeit de tumor extreem snel. De-differentiatie betekent dat de cellen niets gemeen hebben met het omringende weefsel - ze lijken niet op een cel in de schildklier.
Daarom kan de kwaadaardige tumor worden beïnvloed, laat staan gestopt, door de minste hoeveelheid therapeutische maatregelen. Een andere mogelijkheid voor koude knobbeltjes van kwaadaardige oorsprong zijn metastasen. De schildklier wordt echter uiterst zelden aangetast door metastasen.
