Diagnostiek | Gescheurde milt

Diagnostiek

Als een breuk van de milt wordt vermoed, een ultrageluid (echografie) van de buik wordt onmiddellijk uitgevoerd in de kliniek. De ultrageluid kan snel en veilig zelfs een kleine bloeding van de milt en grotere capsulebloedingen. Bij patiënten met weinig vermoeden van een breuk milt en in het algemeen voorwaardekan ook computertomografie worden uitgevoerd. Het voordeel hiervan is dat computertomografie ook heel goed kleine verwondingen van de milt en het kapsel kan weergeven, wat soms moeilijk is met ultrageluid. Onderzoek van de bloed in het laboratorium kan een indicatie geven van bloedarmoede, maar is geen diagnostische vervanging voor een gescheurde milt.

Therapie

De therapie hangt af van de ernst van de milt scheur. Gedurende een lange periode moest het orgaan volledig operatief worden verwijderd (splenectomie), zelfs bij een minder uitgesproken milt. scheur. Vanwege de risico's en consequenties die deze chirurgische ingreep voor de betrokken patiënten met zich meebrengt, gaat nu de voorkeur uit naar chirurgie met behoud van het orgaan.

In het geval van gescheurde capsules (miltruptuur graad 1) en kleine bloedingen is het vaak voldoende om de milt en de bloeding met echografie te controleren en af ​​te wachten, dwz een conservatieve behandeling uit te voeren. Voor de getroffen patiënten ligt de belangrijkste focus op pijn verlichting en het voorkomen van infecties. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat elk mogelijk verlies van bloed en / of vloeistof wordt onmiddellijk gecompenseerd door infusies.

Tijdens de gehele therapie moeten er echter fijnmazige echoscopies worden uitgevoerd. Bovendien zijn de circulatieparameters (vooral puls en bloed druk) en de bloedbeeld van de getroffen patiënt moet regelmatig worden gecontroleerd. Vooral de gemeenschappelijke ontstekingsparameters (leukocyten, C-reactief proteïne en bloedbezinkingssnelheid) en het aantal individuele bloedcellen spelen hierbij een doorslaggevende rol.

Complicaties kunnen zelden worden waargenomen bij een eerste graads miltruptuur en adequate therapie. Het bloeden wordt vaak gestopt door de bloedstolling van het lichaam. Een miltruptuur van de 1e of 2e graad (in deze gevallen is er geen letsel aan de vasculaire stijl) moet, indien mogelijk, worden geopereerd met behoud van de milt.

Chirurgische therapie van de gescheurde milt wordt bij getroffen patiënten uitgevoerd door middel van infrarood of elektrocoagulatie. Bij deze procedure worden infraroodstralen of wisselstroom met een bijzonder hoge frequentie gebruikt om het aangetaste weefsel te sluiten en het bloeden te stoppen. Het gebruik van een speciale fibrinelijm kan ook helpen om het bloeden te stoppen dat optreedt bij a gescheurde milt.

In het geval van een miltruptuur van de 4e graad (waarbij een verwonding of scheuring van de vasculaire stijl optreedt), is het vaak mogelijk om ten minste een klein functioneel deel van het orgaan te behouden. Een miltruptuur van de 5e graad (waarbij de bloedtoevoer naar de milt volledig wordt onderbroken) moet echter meestal worden behandeld door een volledige verwijdering van de milt (splenectomie). Daarnaast speelt ook de leeftijd van de aangedane patiënt een rol. bij de keuze van de meest geschikte therapiemethode. Terwijl kinderen en adolescenten met alle mogelijke middelen worden behandeld om hun organen te behouden, komen oudere patiënten vooral in aanmerking voor een splenectomie.

De reden hiervoor is het feit dat de kans op complicaties tijdens en na de operatie bij volwassenen significant lager is. Bovendien kunnen ongunstige anatomische omstandigheden betekenen dat volledige verwijdering de voorkeur moet hebben boven behoud van organen. Dit is vooral het geval bij zeer te zwaar patiënten (zwaarlijvigheid).

De prognose voor een gescheurde milt hangt voornamelijk af van het bloedverlies, de bijkomende verwondingen, de leeftijd van de patiënt en de gekozen therapie. Als onmiddellijk een geschikte therapie wordt gestart, is de prognose voor een licht uitgesproken miltruptuur zeer goed. Een van de meest voorkomende complicaties van splenectomie is de zogenaamde OPSI, een ziekte die kan optreden bij een bacteriële infectie na verwijdering van de milt.

Om deze complicatie te voorkomen, worden kinderen vóór de geplande verwijdering van de milt ingeënt of worden patiënten behandeld antibiotica. Bij een miltruptuur (miltruptuur) is het allereerst belangrijk om het bloeden in de buikholte te stoppen en aangezien de milt een orgaan is met een zeer goede bloedtoevoer, is een snelle en gerichte actie noodzakelijk. Afhankelijk van waar de milt is gescheurd, worden verschillende chirurgische procedures gebruikt.

Bij een miltruptuur (miltruptuur) aan de randen van de milt (miltperiferie) probeert men altijd het resterende weefsel te conserveren. Vooral bij kinderen is het behoud van de milt belangrijk, omdat deze belangrijke taken van de milt overneemt immuunsysteem. Als de milt nu aan de randen is gescheurd, wordt geprobeerd de milt te oversteken.

Een andere procedure is het verlijmen van fibrine, waarbij fibrine, ook een stof die van nature in het lichaam wordt aangemaakt en een belangrijke rol speelt bij wond genezen, fungeert als een soort weefsellijm. Bovendien kan het bloeden uit het gescheurde gebied worden gestopt door de slagader die dit gebied levert (ligatuur van een segmentale slagader). Bloeden kan ook worden gestopt door de milt samen te drukken met een zogenaamd Vicryl-gaas.

Als het verwijderen van een miltsegment (partiële splenectomie) nodig is, kan dit met een laser worden gedaan. Als de miltruptuur (miltruptuur) zich op het punt bevindt waar de schepen de milt binnenkomen en verlaten (milthilum) of als de milt te ernstig is beschadigd door de ruptuur, is meestal een volledige verwijdering van de milt nodig (splenectomie). Aangezien deze operatie vaak een noodoperatie is, wordt de buik centraal geopend (mediane laparotomie) en wordt de milt losgemaakt van de diafragma.

Hierbij is het ook belangrijk dat de schepen het leveren van de milt worden geklemd. Zodra de milt is verwijderd of, in het geval van kleinere miltscheuringen zoals hierboven beschreven, wordt ook de oorzaak van bloeding in de buikholte geëlimineerd. Complicaties kunnen ook optreden tijdens de operatie, zoals verhoogd bloedverlies, dat moet worden gecompenseerd door het toedienen van bloedconserveringsmiddelen (bloedtransfusie).

Zoals bij elke operatie is er een risico van wond genezen verstoring en postoperatieve bloeding. Met name bij het volledig verwijderen van de milt is er een verhoogde kans op bloed vergiftiging (sepsis). Om deze reden moeten kinderen onder de 6 jaar altijd proberen een deel van de milt te behouden.

Om het risico op bloed vergiftigingVaccinatie wordt meestal uitgevoerd na een splenectomie, vooral tegen de zogenaamde pneumokokken. Pneumokokken zijn bacteriën. Net als bij andere operaties, preventieve therapie om de vorming van bloedstolsels te voorkomen (trombose profylaxe) wordt gestart na een splenectomie.