Diagnose
Een typisch symptoompatroon geeft al een eerste indicatie van de mogelijke oorzaak. De schildklier kan met de vingertoppen worden gevoeld. Het bevindt zich iets onder de strottehoofd en ligt aan de voorkant van de luchtpijp.
Een vergroting is mogelijk tijdens een ontstekingsreactie. EEN struma is mogelijk niet op het eerste gezicht zichtbaar en wordt pas merkbaar bij palpatie. Als het een proces is dat al een tijdje aan de gang is, kan de struma kan duidelijk uit de nek.
In het geval van acute thyroiditisworden verhoogde ontstekingswaarden getoond in het laboratorium. Er is een toegenomen bloed sedimentatiesnelheid (BSG) en een verhoogde concentratie van witte bloedcellen (leukocytose). In de context van subacute thyroiditis, de ESRD wordt ook enorm versneld, terwijl de witte bloed cellen vertonen slechts een lichte stijging.
De concentratie van de schildklier antilichamen zou kunnen toenemen. Bepaling van het basaal TSH waarde in het laboratorium helpt om een uitspraak te doen over de schildklierfunctie. De perifere schildklier hormonen T3 en T4 worden meestal alleen bepaald als de TSH waarden veranderen.
Indien de TSH, evenals T3 en T4 binnen het normale bereik vallen, is de metabolische situatie in evenwicht, dwz euthyroid. Dit sterrenbeeld komt het meest voor. Als de TSH verhoogd is, is het een latente (T3 / T4 in het normale bereik) of manifeste (T3 / T4 verlaagd) hypothyreoïdie.
Dit heet hypothyreoïdie. Als de TSH wordt verlaagd, duiden de waarden van T3 en T4 op een latent of manifest hyperthyreoïdie. De bepaling van de schildklier antilichamen en de prestaties van een schildklier scintigrafie dienen om te differentiëren Ziekte van Graves, het autonome schildklieradenoom en de diffuse autonomie van een schildkliergebied.
Bevestigen Ziekte van Graves, zeker antilichamen (TRAK) moet naast het ziektebeeld aanwezig zijn. Bovendien wordt een weefselmonster (biopsie) van de schildklier kan nuttig zijn bij het bevestigen van de diagnose. Meestal worden enkele duizenden cellen verkregen met een fijne naald prik en onderzocht in het laboratorium.
De hypothyroid struma kan het resultaat zijn van een schildklieroperatie of radioactief jodium of thyreostatische therapie. Ultrageluid onthult een verminderde, lage echo schildklier. Als dit niet het geval is, wordt vastgesteld dat thyroperoxidase en thyroglobuline-antilichamen de Hashimoto's uitsluiten. thyroiditis.
Echografie is net zo belangrijk als het onderzoek van schildklierspecifiek laboratoriumwaarden. Een ultrageluid onderzoek wordt gebruikt om het volume van de schildklier te bepalen en om schildklierknopen te zoeken. In het geval van subacute ontsteking dient het om andere ziekten uit te sluiten.
Als gevolg van een acute ontsteking kunnen bacteriële abcessen ontstaan, die zichtbaar zijn in ultrageluidIn het geval van nieuw optredende diffuse knobbeltjes is dringend verdere opheldering vereist. Als er knobbeltjes aanwezig zijn, is het handig om een schildklier uit te voeren scintigrafie. Om kwaadaardige groei uit te sluiten of om een hyperthyreoïde metabolische situatie op te helderen, kan de activiteit van individuele gebieden worden gecontroleerd.
Vóór het onderzoek zwak radioactief jodium wordt geïnjecteerd via een ader. Afhankelijk van de activiteit van het weefsel wordt de radionuclide in sommige gebieden in grotere of kleinere hoeveelheden opgenomen. Als de schildklier scintigrafie toont een koud knooppunt met een diameter van meer dan een centimeter, a biopsie moet worden uitgevoerd om schildkliercarcinoom uit te sluiten.
De fijne naald prik dient om het verwijderde weefsel precies te verduidelijken. Het wordt ook gebruikt voor het verhelderen van thyroiditis de Quervain. Typisch vormen fijne knobbeltjes, zogenaamde granulomen, die worden onderzocht.
De behandeling van acute thyroiditis moet altijd bedrust omvatten. Huishoudelijke remedies zoals koelkompressen voor de nek en voldoende vochtopname spelen ook een belangrijke rol. In het geval van een bacteriële oorzaak, passend antibiotica kunnen worden gebruikt.
Ze worden meestal in tabletvorm toegediend. cortisone preparaten worden gebruikt voor een snelle verlichting van symptomen. Als het een hypothyroid-struma is, wordt levenslange therapie uitgevoerd L-thyroxine.
Omdat de schildklier onvoldoende produceert hormonenT4 (levothyroxine) wordt in tabletvorm toegediend. Er moet worden gestreefd naar een stabiele TSH-waarde binnen het normale bereik. Ziekte van Graves kan in de helft van de gevallen binnen een jaar afdoende worden behandeld met thyreostatische therapie.
Is dit niet het geval, dan volgt een definitieve therapie. Dit kan de vorm aannemen van radioactief jodiumtherapie. Een andere mogelijkheid is het starten van een schildklieroperatie.
De behandeling van functionele autonomie (zelfvoorziening) van de schildklier bij hyperthyreoïde struma wordt aanvankelijk uitgevoerd met thyreostatica. Ze remmen de hormoonproductie en worden toegediend totdat een normale metabolische toestand is bereikt. Vervolgens wordt in het geval van grote knobbeltjes een deel van de schildklier verwijderd.
Radiojodium therapie wordt uitgevoerd voor kleinere knobbeltjes. Deze therapievorm wordt vooral toegepast bij oudere patiënten. Euthyroid-tokkels zonder functionele autonomie worden meestal behandeld met behulp van jodide.
Daarnaast of als alternatief kan een schildklierhormoon worden toegediend. Vooral jongere patiënten reageren goed op jodium administratie. Het doel van de therapie is om het volume van de schildklier te verminderen.
Het moet regelmatig met echografie worden gecontroleerd. Een schildklieroperatie belooft onmiddellijk succes. Er zijn echter enkele risico's aan verbonden.
Deze omvatten bloeding, verlamming van de nervus vagus en een slechte werking van de bijschildklier. Een dergelijke subtotale schildklierresectie wordt overwogen als de medicamenteuze behandeling mislukt. Chirurgie is ook geïndiceerd in geval van complicaties als gevolg van overmatige groei van de schildklier en als een kwaadaardige knobbel wordt vermoed.
