CRPS is een neurologisch-orthopedisch-traumatologische aandoening die optreedt na weke delen of zenuwletsel. Het wordt vaak geassocieerd met fracturen van extremiteiten. De naamgenoot van de oudere naam voor type I CRPS, "De ziekte van Sudeck, ”Is de ontdekker ervan, de Hamburgse chirurg Paul Sudeck (1866 tot 1945).
Wat is CRPS?
CRPS (complex regionaal pijn syndroom) is pijn die optreedt na een blessure, dat wil zeggen posttraumatisch. Hierbij worden twee vormen onderscheiden. Een daarvan is CRPS type I, dat vroeger ook algodystrofie, sympathische reflexdystrofie of De ziekte van Sudeck, en de andere is CRPS type II, dat ook bekend staat als causalgie.
Oorzaken
De feitelijke oorzaken en exacte processen van CRPS zijn nog niet volledig begrepen. In de meeste gevallen treden symptomen op na externe gebeurtenissen zoals ongevallen, ontstekingof een operatie. In sommige gevallen zijn de voorgaande verwondingen echter zo gering dat de getroffen persoon ze niet eens opmerkt. Er is geen directe correlatie tussen de ontwikkeling en omvang van het syndroom en de omvang van het letsel. CRPS type I is het gevolg van een blessure zonder zenuwbetrokkenheid, terwijl bij CRPS type II de zenuwen waren ook betrokken. Na de betreffende verwonding is er een verstoring van het genezingsproces van het weefsel, die waarschijnlijk verband houdt met de ontstekingsreactie. Er is waarschijnlijk een overproductie van ontstekingsmediatoren die niet snel genoeg door het lichaam worden verwijderd.
Symptomen, klachten en tekenen
Het beloop van CRPS is, vooral in het begin, vaak erg aspecifiek en verschilt sterk van patiënt tot patiënt. Op basis van de symptomen die optreden, wordt het beloop van de ziekte vaak verdeeld in drie fasen. Aangezien de stadia echter zelden klinisch duidelijk te onderscheiden zijn, is deze classificatie grotendeels verlaten. Aan het begin van de ziekte vertoont de aangedane extremiteit tekenen van ontsteking met roodheid, zwelling (oedeem) en oververhitting van de huid Het belangrijkste symptoom is permanent pijn dat kan niet langer alleen worden verklaard door het vorige letsel. In veel gevallen is er ook een toename haar en nagelgroei en overmatig zweten in het getroffen gebied. Naarmate de ziekte vordert, neemt de zwelling af. De huid wordt dunner en a koud gevoel ontwikkelt zich in de extremiteit. Er is toenemende spierzwakte en bewegingsbeperking, zelfs verstijving van het individu gewrichten Osteoporotische veranderingen kunnen in het bot optreden. De pijn wordt diffuser en de gevoeligheid van de getroffen persoon voor pijn neemt toe. Veel van de patiënten hebben er ook last van tremor, een onvrijwillig schudden van de aangedane extremiteit. Vanwege het hoge niveau van lijden en de meestal onbevredigende behandelingsresultaten staan de patiënten ook onder grote psychologische belasting.
Diagnose en verloop
Aanvankelijk zijn de symptomen van CRPS niet-specifiek, waardoor ze vaak verkeerd worden geïnterpreteerd of licht afgewezen. De diagnose is primair gebaseerd op klinische criteria, die overeenkomen met de criteria die zijn vastgesteld door de IASP (International Association for the Study of Pain) in Boedapest in 2003. Hiertoe worden de symptomen van CRPS onderverdeeld in vier categorieën, waarbij van elk één symptoom van deze vier categorieën moet anamnestisch aanwezig zijn (in de medische geschiedenis) en symptomen van twee van deze categorieën moeten tijdens het onderzoek detecteerbaar zijn. Aanvullende informatie kan worden verkregen via instrumentele procedures. Het is echter niet mogelijk om CRPS aan te tonen of uit te sluiten met behulp van apparaatdiagnostiek. Een eerste aanwijzing wordt gegeven door de symptomen die door de getroffen persoon worden beschreven. Symptomen van CRPS type I omvatten in de meeste gevallen aanhoudende brandend pijn, overgevoeligheid van de huid pijn, pijn die zich uitstrekt buiten het gebied dat door de zenuw wordt geleverd, stoornissen in de afscheiding van zweet en bloed stroom, en het verschijnen van oedeem. Type II wordt gekenmerkt door ondraaglijke, brandende pijn die kan worden uitgelokt of versterkt door zelfs een lichte aanraking, warmte, droogheid, visuele of auditieve prikkels, of loutere perceptie van pijn, stoornissen in de bloedsomloop, stoornissen in de groei en voedingstoestand van de huid, en pijn verspreidt zich onafhankelijk van het gebied van innervatie van de zenuw. Het beloop van de ziekte kan sterk verschillen van persoon tot persoon. In milde vormen kan spontane verbetering optreden na enkele weken. In ernstigere gevallen blijft de omvang van de ziekte toenemen en kan deze uiteindelijk zo ernstig worden dat dit kan leiden tot ernstige beperkingen van de normale levensstijl van de getroffen patiënt.
Complicaties
Ernstig en chronische pijn meestal het gevolg van CRPS. Deze pijn kan in verschillende delen van het lichaam voorkomen en ook leiden tot zwelling en roodheid op het lichaam. Het is niet ongebruikelijk dat pijn ook leiden bij depressieve stemmingen en andere psychische klachten. Vaak komt de pijn ook voor in de vorm van pijn in rust, leidend tot slapeloosheid 's nachts. Het dagelijkse leven van de patiënt wordt ernstig beperkt door CRPS. De ledematen voelen warm aan en krampen komen soms voor. Het is niet ongebruikelijk dat de handen trillen en dat de getroffen persoon lijdt aan verlamming en sensorische stoornissen. Deze aandoeningen kunnen leiden tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven en ook tot bewegingsbeperkingen. De patiënt kan in het dagelijks leven ook afhankelijk zijn van hulp van andere mensen. Het is niet ongewoon voor circulatiestoornissen optreden, zodat ledematen niet worden voorzien en in het ergste geval volledig afsterven. Directe causale behandeling is meestal niet mogelijk bij CRPS. De behandeling is daarom primair gericht op het beperken van de pijn. Dit leidt niet tot verdere complicaties. Het verdere verloop van de ziekte is echter niet te voorspellen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Helaas zijn de symptomen van CRPS niet bijzonder duidelijk en zinvol, dus een vroege diagnose en behandeling van deze ziekte is in veel gevallen niet mogelijk. Patiënten moeten echter een arts raadplegen als ze chronische en aanhoudende pijn ervaren. Roodheid van de huid of zwelling kunnen ook op de ziekte duiden en moeten in ieder geval worden onderzocht. Evenzo kunnen verwarmde ledematen een aanwijzing zijn voor de ziekte. Als er geen behandeling is, lijden de getroffenen vaak aan tremoren of krampen Als deze klachten ook vaker voorkomen en niet vanzelf verdwijnen, is in ieder geval een medisch onderzoek noodzakelijk. Ook bij verlamming of sensorische stoornissen dient een arts te worden geraadpleegd om verdere complicaties door CRPS te voorkomen. De diagnose wordt meestal gesteld door een huisarts. Verdere behandeling kan dan worden uitgevoerd door een specialist. Een specialist kan ook rechtstreeks worden geraadpleegd voor gerichte pijn in een specifieke regio.
Behandeling en therapie
Therapie voor CRPS hangt af van de ernst van het ziekteproces. Omdat er geen therapeutische benadering is die op zichzelf bevredigende resultaten oplevert, is het mogelijk maatregelen zijn erg breed. In de eerste stap worden algemene therapeutische benaderingen toegepast. Als ze niet effectief genoeg zijn of als de voorwaarde wordt chronisch, speciaal pijntherapie Is benodigd. Hiervoor zijn speciale specialisten verantwoordelijk. Als het ziektebeeld volledig ontwikkeld is in type I of als het type II is, een verwijzing naar een gespecialiseerd pijntherapie kliniek waar "continue zenuwblokkades met katheters" worden aangeboden, is onvermijdelijk. Tot opname in het ziekenhuis kunnen "sympathische zenuwblokkades" worden toegediend door ervaren pijntherapeuten die therapeutische middelen gebruiken plaatselijke verdoving.
Vooruitzichten en prognose
Een volledige genezing kan niet worden bereikt bij CRPS. Om deze reden zijn patiënten afhankelijk van de lange termijn therapie om hun symptomen te verlichten. Hier, pijntherapie wordt voornamelijk gebruikt om de kwaliteit van leven van de getroffen persoon te verbeteren. De verlamming of sensorische stoornissen kunnen echter meestal niet meer worden behandeld, zodat de getroffenen in hun dagelijks leven ernstige beperkingen ondervinden. Vaak leidt CRPS dus ook tot ernstige psychische klachten of Depressie Als CRPS niet wordt behandeld, verergeren de symptomen en pijn. Omdat patiënten vaak afhankelijk zijn van sterk pijnstillers, langdurig gebruik beschadigt ook de maag Of de pijn kan worden verminderd door pijn therapie kan hier niet worden voorspeld, aangezien het verdere verloop sterk afhangt van de exacte manifestatie van de ziekte. Patiënten lijden vaak de rest van hun leven aan hevige pijn. De ziekte kan ook de levensverwachting van de getroffen persoon aanzienlijk verkorten. Dit hangt echter sterk af van de exacte oorzaak van CRPS.
het voorkomen
Omdat is gebleken dat te lang immobiliseren van het betreffende lidmaat vaak de oorzaak is van CRPS type I, dient onnodig langdurig spalken te worden vermeden en oefentherapie moet zo snel mogelijk worden gestart. Bovendien voldoende pijnbeheersing na een operatie kan CRPS voorkomen.
Nazorg
Nazorg bij CRPS is erg moeilijk. Omdat er geen medische remedie is, ligt de focus van nazorg op het verminderen van symptomen. In dit geval zijn er veel manieren waarop patiënten zichzelf kunnen helpen en hun kwaliteit van leven kunnen verbeteren. Het zelfgenezende vermogen van het eigen lichaam kan enorm zijn. Hierbij is een positieve instelling belangrijk. Door positief te denken kunnen de levensomstandigheid en ook de feitelijke symptomen worden verbeterd. Omdat het complexe regionale pijnsyndroom bij voorkeur in de ledematen optreedt en de getroffen persoon er in de meeste gevallen aan lijdt ontsteking van de huid en van beweging en functionele stoornissen, massages en gerichte bewegingsoefeningen kunnen deze omstandigheid verbeteren. De bewegingsoefeningen moeten worden aangepast aan welke delen van het lichaam worden beïnvloed. Regelmatige lichaamsbeweging op de aangetaste delen van het lichaam kan zwelling en ook disfunctie verminderen. Warmte en koud toepassingen kunnen ook helpen bij het verminderen van zwelling en pijn. Bij deze toepassingen moet de getroffen persoon zelf uitproberen of het warmte of koud helpt beter. Warmtetoepassingen kunnen helpen in de vorm van warme baden, saunabezoeken, warmtepleisters, enz. Voor koude toepassing worden een coldpack, verkoelende sprays, een koude douche aanbevolen voor gelokaliseerde gebieden. Acupunctuur kan helpen bij het verlichten van pijn bij CRPS. Acupunctuur kan blokkades opheffen. De naalden hebben een stimulerend effect op de hersenen, waardoor veel positieve neurotransmitters vrijkomen.
Hier is wat u zelf kunt doen
Het is belangrijk dat patiënten de diagnose accepteren. Dit is de enige manier om zinvolle therapie te bieden en er ook in het dagelijks leven mee om te gaan. De therapie heeft geduld nodig. Daarom is het belangrijk om de tijd te nemen en niet in wanhoop te vervallen omdat er geen vooruitgang is. Permanente pijn is een grote last. Het kan zeker worden verminderd met behandeling door een pijntherapeut. Pijnmedicatie kan ook worden verminderd naarmate de tijd verstrijkt en de ziekte verbetert. Familieleden kunnen ook helpen met succesvolle therapie. Het is belangrijk dat ze worden opgeleid en weten hoe ze met een pijnpatiënt moeten omgaan. Permanente pijn is immers een grote psychologische belasting, niet alleen voor de getroffen persoon, maar ook voor de nabestaanden. Er zijn al grote successen geboekt door de ziekte te begrijpen en er samen aan te werken. Een volledige genezing is nauwelijks mogelijk, maar verlichting van de symptomen, ook door samenwerking met verschillende artsen, is zeker waarschijnlijk. Het is bewezen dat positief denken helpt. Er zijn in Duitsland verschillende zelfhulpgroepen waarmee patiënten ook online informatie kunnen uitwisselen.
