Intracavitair therapie (synoniem: intracavitair brachytherapie) is een variant van brachytherapie uit de stralingsgeneeskunde, die voornamelijk wordt gebruikt als therapeutische maatregel in de oncologische gynaecologie en oor, neus-, en keelmedicijnen. Het belangrijkste toepassingsgebied van intracavitair therapie is de behandeling van tumoren. Intracavitair therapie maakt een hoge lokale straling mogelijk dosis toe te passen in het gebied van de tumor, terwijl tegelijkertijd stralingsgevoelige organen zoals de blaas en rectum (rectum).
Indicaties (toepassingsgebieden)
Gynaecologie
- Cervicaal carcinoom (baarmoederhalskanker) - cervicaal carcinoom is een kwaadaardige tumor, die momenteel het tweede meest voorkomende kwaadaardige neoplasma bij vrouwen is. In het geval van cervixcarcinoom bestaat de mogelijkheid tot intracavitaire therapie door het gebruik van een zogenaamde cervicale sleeve. Hiervoor wordt de patiënt ondergebracht anesthesie alleen voor de eerste toepassing. De aangebrachte cervicale hulzen, waardoor de berekende straling dosis wordt geleverd, kan blijven gedurende de gehele behandelperiode. Dus verder anesthesie kan tijdens deze vorm van intracavitaire therapie worden vermeden. Bovendien maakt dit principe een vermindering van het bedrag van het individu mogelijk dosis Een ander positief gevolg is een toename van de therapeutische breedte.
- Endometriumcarcinoom (baarmoederkanker) - endometriumcarcinoom kan worden behandeld door intracavitair brachytherapie Momenteel is er echter een tendens naar percutane bestraling, waarbij een meer homogene dosis optreedt distributie kan worden bereikt terwijl de risicovolle organen worden gespaard.
Otolaryngology
- Naso- en hypofarynxcarcinoom (kanker van de neus- en farynx) - bij deze tumoren uit het gebied van de KNO wordt intracavitaire therapie gebruikt als een zeer succesvolle methode voor de behandeling van naso- en hypofarynxcarcinoom als onderdeel van een curatieve behandelingsoptie.
Viscerale oncologie
- Slokdarmcarcinoom (oesofageale kanker) - de indicatie voor behandeling van slokdarmcarcinoom is met name wanneer de te behandelen tumor niet dikker is dan 1 cm.
- Tracheale en bronchiale carcinoom (tracheale en long kanker) - intracavitair brachytherapie is een palliatieve behandelingsoptie voor tracheale en bronchiale tumoren. Bemoedigende resultaten tonen deze behandelstrategie onder meer aan bij de kortdurende therapie van endoluminale tumoren.
- Anale carcinoom (anale kanker) - als een voordeel van brachytherapie bij de behandeling van anale carcinomen moet het gewoonlijk haalbare behoud van de sfincterfunctie (sfincterfunctie) met hogere lokale tumorcontrolesnelheden worden genoemd. Studies tonen ook gedeeltelijk verbeterde genezingspercentages aan met het gebruik van de procedure. Een zware abdominoperineale rectale extirpatie (volledige rectale verwijdering) is dus meestal uitsluitend nodig in het geval van non-respons op radiotherapie of het optreden van een recidief (recidief van de ziekte).
Urologie
- Urine- blaas carcinoom (urinair blaaskanker) - urineblaascarcinoom kan ook worden behandeld met intracavitaire brachytherapie; in recente studies laten cytostatica-medicijncombinaties soms betere resultaten zien in grensoperatieve gevallen, zowel pre- als postoperatief.
Contra-indicaties
Contra-indicaties variëren afhankelijk van de tumoren die worden behandeld.
Voor therapie
Voordat intracavitaire therapie als behandelingsmodaliteit kan worden gebruikt, moet eerst gradering (beoordeling van tumordifferentiatie) en stadiëring (betrokkenheid van andere orgaansystemen) worden uitgevoerd door een ervaren patholoog. Andere behandelingsopties, zoals het gebruik van gerichte chemotherapie, moet worden herzien. Bovendien moet een gedetailleerde beoordeling van de indicatie worden uitgevoerd.
De procedure
De stralingsbron die bij intracavitaire brachytherapie wordt gebruikt, is gewoonlijk 192 iridium-gammastraler. Afhankelijk van de lokalisatie worden de applicatoren (stralingsdragers) zowel qua vorm als qua volume aangepast aan het betreffende doelgebied in de te bestralen lichaamsholte. De op deze manier gevormde applicatoren worden eerst gepositioneerd volgens het afterloading-principe (herlaadprocedure) en vervolgens op afstand geladen met de radioactieve bron.
Na therapie
Na intracavitaire brachytherapie zijn, afhankelijk van het type tumoren, binnen een bepaalde tijd verschillende onderzoeken nodig om tumorgroei of tumorremissie te volgen. Bovendien moet het optreden van complicaties worden gecontroleerd en indien nodig worden behandeld.
Mogelijke complicaties
- Secundaire tumoren (tweede tumoren) - als gevolg van brachytherapie kunnen secundaire tumoren ontstaan omdat niet alleen tumorcellen maar ook gezonde lichaamscellen worden beschadigd.
- Osteoradionecrose (afkorting ORN; is een bijzondere vorm van straling necrose, die tot de aseptische botnecrose wordt gerekend) - vooral bij de behandeling van naso- en hypofaryngeale tumoren, kan osteoradionecrose worden genoemd als een speciale mogelijke complicatie.
- Mucositiden (mucosale schade) - afhankelijk van de locatie van het doelweefsel is het risico op mucosale schade aanzienlijk verhoogd. Ontstekingsreacties kunnen bijna elk orgaan beïnvloeden dat aan straling wordt blootgesteld.
- Algemeen bloed aantal veranderingen - leukopenieën (vermindering van het aantal witte bloedcellen) en trombocytopenieën (verminderd aantal bloedplaatjes in het bloed vergeleken met de norm) komen vaak voor tijdens de therapie. Andere gevolgen hiervan zijn een verhoogd risico op infectie en bloeding.
