Behandeling
Een operatie kan worden uitgevoerd bij een patiënt bij wie de tumor nog niet is uitgezaaid, dwz de tumor is minder dan 2 centimeter groot, is niet uitgegroeid tot het omringende weefsel en is niet al uitgezaaid (uitgezaaid) naar andere organen. Deze situatie doet zich voor bij ongeveer 15 - 20% van de getroffenen. De overige 80% moet worden behandeld met een palliatieve (pijn-relieving) aanpak.
De operatie heet Whipple-operatie, genoemd naar George Hoyt Whipple, die de eerste chirurg was die deze operatie uitvoerde. De Whipple-operatie wordt ook wel duodenopancreatectomie genoemd, wat het verwijderen van de alvleesklier en twaalfvingerige darm Bij een Whipple-procedure, die ongeveer 6-8 uur duurt, verwijdert de chirurg de twaalfvingerige darm, alvleesklier hoofd, gal kanaal en galblaas, het onderste deel van de maag en alle weefselvocht knooppunten in de buurt van de bovengenoemde structuren.
Als de tumor zich in het gebied van het lichaam of de staart bevindt de alvleesklier, deze structuren worden ook verwijderd. In deze situatie is er mogelijk de mogelijkheid van een maag-behoud van de werking, aangezien anatomisch gezien het staartgebied van de alvleesklier is wat verder weg, zodat de maag kan worden achtergelaten. Door het royaal verwijderen van alle structuren tracht men een zogenaamde R0 situatie te bereiken, dwz men wil bereiken dat aan de ene kant al het tumorweefsel wordt verwijderd, evenals het omringende weefsel, waarin mogelijk de kleinste micrometastasen aanwezig zijn, wordt verwijderd .
Bij het verwijderen van de gehele alvleesklier moet erop worden gelet dat alle functies van de alvleesklier worden vervangen door medicatie. Insuline moet worden toegediend in de vorm van injecties, aangezien de operatie een vergelijkbare metabolische situatie heeft gecreëerd suikerziekte Spijsvertering enzymen kan ook worden toegediend in de vorm van medicatie.
Dit is erg belangrijk om een normaal metabolisme en vertering van de voedselcomponenten van mogelijk te maken koolhydraten, eiwitten en vetten. Na de operatie, begeleidend chemotherapie met gemcitabine of 5-FU (5-Flourouracil) kan worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te verlengen. Het sterftecijfer na een operatie is ongeveer 5% in grotere medische centra.
De overlevingskans na de operatie is bij 5% van de behandelde personen ongeveer 20 jaar. In het beste geval, wanneer de tumor niet is uitgezaaid en kleiner is dan 2 cm in diameter, heeft de patiënt na de operatie na 40 jaar 5% overlevingskans. Over het algemeen is de prognose van de tumor erg slecht, de gemiddelde overlevingstijd is 8-12 maanden. Zelfs met de beste zorg en voldoende follow-up, overlijden bijna alle patiënten binnen de eerste 2 jaar na diagnose.
Onoperabele alvleesklierkanker
Als de tumor niet te opereren is, bijvoorbeeld omdat hij al is uitgezaaid, is uitgegroeid tot omliggende organen of andere bijkomende ziekten die leiden tot een onstabiele bloedsomloop, palliatieve therapie kan worden overwogen. In de palliatieve therapie situatie staat de verbetering van de kwaliteit van leven op de voorgrond. De patiënt dient klachtenvrij te zijn, de hoogste prioriteit in dit verband is het vrij zijn van pijn.
De gemiddelde overlevingstijd in palliatieve therapie is 6-9 maanden. Stralingstherapie en chemotherapie kan worden gebruikt om de patiënt te ondersteunen. Patiënten met pijn die moeilijk in te stellen is, kan profiteren van lokale straling.
In dit geval wordt straling toegepast in het gebied waar de alvleesklierkanker bevindt zich. Bot metastasen kan ook worden bestraald, wat meestal tot zeer hevige pijn leidt en dus minder ernstige symptomen veroorzaakt. Andere manieren om pijn te verminderen zijn onder meer het inbrengen van een pijnkatheter in de spinal cord of het blokkeren van de zenuwplexus, die verantwoordelijk is voor het doorgeven van informatie over de pijn van de pancreas naar het verwerkingspijncentrum in de hersenen.
Chemotherapeutische middelen kunnen ook worden gebruikt. Deze stoffen zijn het meest geschikt voor jongere patiënten met een goed algemeen voorwaarde die behandeld willen worden. Belangrijke stoffen zijn gemcitabine, 5-FU (= 5-fluorouracil) en erlotinib.
Gemcitabine heeft een remmend effect op de groei van tumorcellen. Typische bijwerkingen zijn stoornissen in de bloed aantal, een afname van verschillende bloedcellen en maagdarmklachten zoals misselijkheid, braken en diarree. Er kunnen ook negatieve effecten zijn op nier, long en haar.
5- Fluoruracil is een chemotherapeutisch middel dat het onmogelijk maakt om het DNA in de kanker cel door de verkeerde bouwstenen in te bouwen en zo de groei en celproliferatie van de tumor te belemmeren. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en diarree. Erlotinib remt receptoren op de tumorcel die informatie opnemen voor groei.
De meest voorkomende bijwerkingen van erlotinib zijn verlies van eetlust en diarree, acne-achtige huidreacties kunnen optreden en het medicijn leidt vaak tot snelle vermoeidheid. Ongeveer 5% - 25% van de patiënten reageert op straling en / of chemotherapie Met bestraling zijn goede resultaten behaald op het gebied van pijnbestrijding.
Bij een combinatie van gemcitabine en 5-fluoruracil is er slechts een zeer geringe verbetering van de overlevingstijd en dus een lage overlevingskans. Globaal genomen, alvleesklierkanker is een kwaadaardige ziekte met een zeer lage overlevingskans, die niet het gewenste succes kan bereiken met de ondersteuning van verschillende therapeutische benaderingen. Het leven van de patiënt kan niet op bevredigende wijze worden verlengd, noch is het mogelijk om een nog kleiner percentage patiënten te genezen.
Statistisch gezien betekent dit een overlevingspercentage van 5 jaar van 1%. Bij patiënten die aanvankelijk curatief werden behandeld en bij patiënten waarbij het mogelijk was de tumor volledig te verwijderen, is het overlevingspercentage na 5 jaar ongeveer 5%.
