arthroscopy is een medische procedure die wordt gebruikt bij zowel de diagnose als de behandeling van verschillende verwondingen of degeneratieve veranderingen van gewrichten. arthroscopy wordt voornamelijk gebruikt bij orthopedie en traumachirurgie. De artroscoop is een variant van de endoscoop die uitsluitend in de therapie en diagnose van pathologische gewrichtsveranderingen. Bepalend voor de functie van elke artroscoop is het basisprincipe van de constructie. Ongeacht waar het apparaat wordt gebruikt, elke artroscoop bestaat uit een optisch systeem van speciale staaflenzen en een kleine maar krachtige lichtbron. Bovendien zijn spoelapparaten vaak geïntegreerd in de artroscoop. Gebruik makend van artroscopiewas het voor het eerst mogelijk om minimaal invasieve chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied uit te voeren. Diagnostische artroscopie is van bijzonder belang bij chirurgie en orthopedie omdat het enerzijds kan worden uitgevoerd als een op zichzelf staand onderzoek en anderzijds rechtstreeks kan worden gebruikt als onderdeel van peri- en preoperatieve diagnostiek (het gebruik ervan is mogelijk tijdens en voor de operatie). Arthroscopie van de heup gewricht moet worden beoordeeld als een complexe chirurgische ingreep, aangezien de heup gewricht is anatomisch relatief ongunstig, omdat het zowel smal als niet volledig zichtbaar is tijdens een sterke extensie (stretching Hierdoor is heupartroscopie relatief laat ontwikkeld en wordt deze niet zo vaak gebruikt voor diagnostische en chirurgische ingrepen in vergelijking met andere arthroscopische onderzoeken. Met name het diagnostische gebruik van de procedure is zeldzaam. Bij het onderzoeken van bestaande synovitis (ontsteking van het synoviale membraan, die onder meer verantwoordelijk is voor de toevoer van individuele gewrichtsstructuren) of chondromatose (goedaardige tumor samengesteld uit volwassen botweefsel en dus te onderscheiden van een kwaadaardig sarcoom), is het gebruik van heupartroscopie geïndiceerd met gelijktijdig biopsie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Labrum-laesie - een labrum-laesie is schade aan de zogenaamde lip van de kom in het bekkenbot. Gedeeltelijke verwijdering van het lip van het gewricht wordt geassocieerd met een significante verbetering van de symptomen van getroffen personen.
- Gratis gewrichtslichamen - het verwijderen van vrije gewrichtslichamen, dit zijn structuren die kunnen ontstaan als gevolg van gewrichtsplooien en verklevingen in het gewrichtsgebied. Het verwijderen van deze gewrichtslichamen door middel van artroscopie leidde in verschillende klinische onderzoeken tot een significante reductie van pijn bij de getroffen patiënt. Gedeeltelijk is het mogelijk om met behulp van heupartroscopie de oorzaak van de ontwikkeling van de vrije gewrichtslichamen vast te stellen.
- Kraakbeen schade - in aanwezigheid van kraakbeenschadekan het gebruik van artroscopie de symptomen van ongemak aanzienlijk verbeteren. De vermindering van pijn is aangetoond in verschillende klinische onderzoeken. Opgemerkt moet echter worden dat resultaten op lange termijn nog niet beschikbaar zijn, zodat nog niet met zekerheid kan worden gesteld of de pijn kan permanent worden verminderd. Bovendien was het nog niet mogelijk om vast te stellen of de arthroscopisch uitgevoerde maatregelen op de kraakbeen van de heup gewricht of de begeleidende therapeutische maatregelen om bijkomende pathologische verschijnselen te behandelen, zoals door een gedeeltelijke verwijdering van het synovium als gevolg van een ontstekingsproces, zijn verantwoordelijk voor de significante vermindering van pijn.
- Ziekten van het synoviale membraan - zoals reeds aangegeven, is het mogelijk om een therapeutische behandeling uit te voeren in het geval van een pathologisch proces in het synoviale membraan (binnenste laag van de gezamenlijke capsulede membrana synovialis; synoniemen: synoviaal, synoviaal membraan). De behandelingsmaatregel kan als aanvulling worden uitgevoerd therapie of als een onafhankelijke therapeutische maatregel. Met name de gedeeltelijke verwijdering van het synovium, ook wel partiële synovectomie genoemd, wordt relatief vaak uitgevoerd als chirurgische ingreep.
- Empyeem - het is mogelijk om een bestaand te behandelen heup gewricht empyeem (diep ontstekingsproces met aanzienlijke vernietiging van het aangetaste weefsel) met behulp van artroscopie van het heupgewricht. Hiervoor worden onder andere lavage (gewrichtsirrigatie), partiële synovectomie en irrigatie-zuigdrainage gebruikt. Deze indicatie is relatief zeldzaam en weinig chirurgen zijn bekend met deze toepassing van de procedure.
Contra-indicaties
- Breuk van het acetabulum - als er een nieuwe fractuur van het acetabulum (anatomische structuur van het heupgewricht) aanwezig is, mag artroscopie niet worden uitgevoerd, aangezien er enorme vloeistofverschuivingen kunnen optreden, die in het ergste geval kunnen optreden leiden naar hartstilstand.
- Geavanceerde degeneratieve veranderingen - artroscopie van de heup gewricht kan op geen enkele manier het gebruik van een nieuw heupgewricht vervangen. Daarom mogen bijzonder geavanceerde tekenen van slijtage aan het gewricht niet met artroscopisch worden behandeld therapie maatregelen.
- Infectie - als er een ontsteking is in het operatiegebied, kan artroscopie onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd.
Voor artroscopie
- Vóór het diagnostische gebruik van de procedure, die meestal onder algemeen wordt uitgevoerd anesthesiemoet worden nagegaan of de verwachte onderzoeksresultaten een invasieve procedure zoals artroscopie redelijk lijken of dat niet-invasieve procedures zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) geven vergelijkbare betekenisvolle resultaten voor diagnostiek.
- Preoperatief moeten röntgenfoto's in twee vlakken en magnetische resonantiebeeldvorming worden uitgevoerd. Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming met intra-articulair contrastmedium, ook wel artro-MRI genoemd, bestaat de mogelijkheid om de diagnostische significantie met betrekking tot de integriteit (niet-bestaande beschadiging) van het labrum (kraakbeen lip van het heupgewricht) in vergelijking met conventionele MRI. Verder moet worden vermeld dat het met artro-MRI zonder problemen mogelijk is om een plaatselijke verdoving (agent voor lokaal anesthesie) naast het contrastmiddel (gerichte introductie in het weefsel). Een resulterende vermindering van ongemak kan worden geïnterpreteerd als een aanvullende indicatie van de aanwezigheid van een ziekteproces in de gewrichtsstructuren. Hieruit kan worden geconcludeerd dat heupartroscopie in dit geval geïndiceerd is.
- Verder moet worden nagegaan of de fysieke vereisten voor de prestatie van een generaal zijn anesthesie zijn gegeven.
De chirurgische ingreep
Diagnostische artroscopie
Bij het uitvoeren van diagnostische artroscopie kunnen twee methoden worden bepaald op basis van het verschillende operatiegebied:
- Diagnostische artroscopie van het centrale compartiment - bij deze methode wordt chirurgische toegang uitgevoerd via de laterale (laterale) en anterolaterale (anterolaterale) portalen (operatieve toegang). Om de portalen nauwkeurig te identificeren, is het nodig om voelbare botstructuren te lokaliseren, waardoor de chirurgische route nauwkeurig wordt bepaald. Er moet echter worden opgemerkt dat het gebruik van slechts één portaal voor artroscopie niet voldoende wordt geacht om zinvolle resultaten te verkrijgen. In plaats daarvan is het gepast om alle gemaakte portalen afwisselend te gebruiken voor een adequate inspectie van het heupgewricht. Met behulp van deze diagnostische instrumenten is het mogelijk om de kraakbeenverhoudingen van de facies lunata (gewrichtsoppervlak van de bekkenkom) en de femorale kraakbeenverhoudingen adequaat te beoordelen. hoofd, de acetabulaire fossa (gewrichtsholte in het bekken), het synovium en de ligamentum capitis femoris (ligamentstructuur van het heupgewricht).
- Diagnostische artroscopie van het perifere compartiment - in tegenstelling tot artroscopie van het centrale compartiment vereist artroscopie van het perifere compartiment slechts twee portalen voor de chirurgische procedure. Deze portalen zijn de laterale en anterolaterale portalen. Afhankelijk van de vereisten is het mogelijk om beide mogelijke chirurgische toegangen afwisselend te gebruiken. Met behulp van deze methode kunnen nu de ventrale (anterieure), mediale (midden), laterale (laterale) en dorsale (posterieure) delen van het gewricht worden geïnspecteerd, hoewel inspectie van het dorsale gewrichtsgebied als relatief moeilijk wordt beschouwd. Bovendien kan deze arthroscopische procedure worden gebruikt om het met kraakbeen bedekte en kraakbeenvrije dijbeen te controleren hoofd porties. Daarnaast is er de mogelijkheid om de vrije rand van de labrum acetabulare (koker bedekt met kraakbeen) nauwkeurig te inspecteren en evenals de gezamenlijke capsule naast het dijbeen hoofd porties.
Therapeutische artroscopie
- Therapeutische artroscopie van de heup gewricht is ook verdeeld in twee groepen op basis van de aanwezige anatomische structuren, analoog aan de verdeling van het diagnostische gebruik van de procedure. Zo kan een minimaal invasieve procedure worden onderscheiden in het centrale en perifere compartiment.
- Zodat de optimale toegangsweg voor de nodige arthroscopische therapie kan worden gekozen, zogenaamde Röntgenstraal beeldversterkers moeten worden gebruikt. Deze versterkers zijn een beeldomzetter om röntgenstralen weer te geven Röntgenstraal beelden in realtime op een monitor. Alleen bijzonder ervaren chirurgen zijn meestal in staat om de toegangswegen zonder te bepalen Röntgenstraal beeldversterkers uitsluitend onder arthroscopische visuele controle.
Na de operatie
Echter, meestal postoperatief (na een operatie), rust het gewricht enkele weken. Verder wordt binnen de eerste week na het uitvoeren van de operatie een controleonderzoek uitgevoerd.
Mogelijke complicaties
- Zenuwlaesies - bij artroscopie van het heupgewricht, dat weinig complicaties heeft voor een invasieve procedure, zijn zenuwlaesies de meest voorkomende complicaties. In het bijzonder de pudenduszenuw, Ischiaszenuw en dijbeenzenuw worden vaak aangetast als ze de operatieplaats passeren. De overgrote meerderheid van zenuwschade is tijdelijk verlies van zenuwfunctie, en de volledige functie van de aangetaste zenuw keert gewoonlijk binnen een paar weken terug.
- Verwondingen aan zacht weefsel - de invasieve procedure kan verwondingen veroorzaken aan de uitwendige genitale en trochantere gebieden. Van minder klinische relevantie is zwelling, die optreedt bij één op de vijf arthroscopische ingrepen aan het heupgewricht. Vanwege het optreden van klinisch relevante zwelling van de zachte weefsels, die wordt veroorzaakt door het spoelen van irrigatievloeistof in het weefsel, kan het hanteren van de zachte weefsels met instrumenten aanzienlijk gecompliceerd zijn vanwege de toename van volume.
- Infectie - in de loop van artroscopie is de ontwikkeling van een ontstekingsproces mogelijk, maar relatief zeldzaam. Het risico op infectie is zelfs aanwezig bij een vrijwel optimale ziekenhuishygiëne. Het risico op infectie is bovendien afhankelijk van de duur van het liggen vóór de uitvoering van artroscopie.
