Argyll-Robertson-teken is een reflexpupillaire stijfheid met intacte accommodatie van de ogen nabij. In dit geval heft een laesie in de middenhersenen de lichtgevoeligheid van een of beide ogen op. Dit fenomeen speelt een rol bij aandoeningen zoals neurolues.
Wat is het Argyll-Robertson-teken?
Het Argyll-Robertson-teken is een indicatie van cerebrale disfunctie in de middenhersenen, die zich manifesteert als reflexpupillaire rigiditeit. De middenhersenen zijn de hersenstam gedeelte tussen de brug (pons) en het diencephalon. Dit deel van de hersenen controleert voornamelijk de oogspieren. De middenhersenen behoren tot het zogenaamde extrapiramidale systeem, dat niet altijd duidelijk te scheiden is van het piramidale systeem van bewegingsbesturing. Het extrapiramidale systeem is een neurofysiologisch concept voor alle bewegingsbesturingsprocessen buiten de piramidale kanalen in de spinal cord Excitaties van de gevoelige middenhersenen zenuwen worden overgedragen van het diencephalon naar de grote hersenen (telencephalon), waar ze worden overgeschakeld op motor zenuwen De middenhersenen zijn verdeeld in drie lagen. Tussen het dak van de middenhersenen (tectum mesencephali) en het tegmentum ligt het zogenaamde cerebrospinale vloeistofkanaal, dat is gevuld met hersenvocht. Het Argyll-Robertson-teken is een indicatie van cerebrale disfunctie in de middenhersenen, die zich manifesteert als reflexpupillaire rigiditeit. Het pathologische fenomeen is vernoemd naar de Schotten oogarts D. Argyll Robertson, die het voor het eerst beschreef in de 19e eeuw.
Functie en taak
De ogen kunnen zich aanpassen aan de lichtomstandigheden in het gezichtsveld. Deze aanpassing wordt ook wel aanpassing genoemd. De belangrijkste bewegingen in deze context zijn het pupillicht reflexen. De iris grenst aan de leerling Het pupillicht reflexen resultaat op basis van een verandering in toon in de iris gladde spieren. Deze verandering in iris toon verandert de leerling breedte, waardoor de pupillen worden aangepast aan de relatieve hoeveelheid invallend licht. Deze processen zijn vergelijkbaar met de regeling van de diafragma-breedte op een camera. De betrokken irisspieren zijn de spier van de dilatator pupillen en de spier van de sluitspier van de pupillen. De musculus dilatator pupillae wordt ook wel genoemd leerling dilatator. Het is bevestigd aan de zenuwstelsel door sympathische zenuwvezels afkomstig van het centrum ciliospinale en dus van de spinal cord segmenten C8 tot Th3. Als de pupillen op onnatuurlijke wijze door deze spier of onafhankelijk van lichtprikkels worden verwijd, wordt dit mydriasis genoemd. De sfincter pupillen spier wordt ook wel pupil constrictor genoemd. Het wordt niet geïnnerveerd door sympathische maar door parasympathische zenuwvezels van de derde hersenzenuw (oculomotorische zenuw). De vezels zijn afkomstig uit de kern Edinger-Westphal en lopen via de ciliair ganglion Activering van deze gebieden vindt plaats tijdens bijzonder sterke lichtinval en vernauwt de pupillen. Pathologische vernauwing wordt miosis genoemd. De lichtinval wordt reflexief gereguleerd bij de pupil door deze spieren en zenuwen Een externe stimulus veroorzaakt dus een spiercontractie, waardoor het oog wordt aangepast aan een plotselinge verandering in helderheid. De reflexketting is onderhevig aan een perfect gecoördineerde schakeling. De afferenten van de centrale zenuwstelsel worden ook wel afferenten genoemd. Ze zijn het eerste punt van het oog reflexen Een verhoogde lichtinval wordt geregistreerd door de lichtgevoelige sensorische cellen van het netvlies. Deze fotoreceptoren leiden de informatie via de gevoelige optische zenuw en het optische kanaal in de epithalamus, waar het de nuclei praetectales bereikt. Efferents komen voort uit deze kernen, die informatie uit de centrale terugvoeren zenuwstelsel Op deze manier wordt informatie over helderheid via efferente paden naar de Edinger-Westphal-kernen geleid. In de kernen wordt de informatie overgeschakeld naar het parasympathische deel van de oculomotorische zenuw. Ze reizen over de ciliaire ganglion en stimuleren zo de sfincter pupillen spier om samen te trekken. De leerling wordt hierdoor ingesnoerd. Er is een verbinding van elk oog met beide pretectale kernen. Daarom wordt een pupilreflex altijd bilateraal uitgevoerd, zelfs wanneer slechts één zijde wordt verlicht.
Ziekten en aandoeningen
Vooral bij de neuroloog speelt het Argyll-Robertson-teken een rol. Het is het verlies van de directe en indirecte pupillichtrespons die hierboven is beschreven. De arts controleert op reflexpupillaire aanpassing met behulp van een lamp als onderdeel van het neurologisch onderzoek. Het Argyll-Robertson-teken is een bilaterale aandoening en manifesteert zich na bestraling met licht in lateraal vernauwde, afgeronde pupillen die niet meer of slecht reageren. Omdat de convergentiereactie van het oog intact is, trekken de pupillen zich toch samen tijdens accommodatie dichtbij. Dus als alleen de lichte pupilreflexen worden afgeschaft, maar niet de nabije accommodatieprocessen, is het Argyll-Robertson-teken aanwezig. De convergentiereactie van het oog blijft behouden, wat betekent dat het oog zich nog steeds kan aanpassen tijdens fixatie van objecten. Deze convergentiereactie wordt gemedieerd door de oculomotorische zenuw. Dit sluit craniaal uit zenuwschade als oorzaak van het Argyll-Robertson-fenomeen, en het vermoeden van de arts valt op de laesies van de middenhersenen. Vermoedelijk is de verbinding tussen de Edinger-Westphal-kern en de nucleus praetectalis olivaris aangetast door schade. Vaak zijn de oorzakelijke verbanden laesies van neurolues. Dit is een progressieve vorm van syphilis. De besmettelijke ziekte verspreidt zich naar het centrale zenuwstelsel en kan verlamming van de hersenzenuwen en spinale degeneratie veroorzaken. Het Argyll-Robertson-teken wordt over het algemeen geassocieerd met een laat stadium van neurolues en wordt beoordeeld als een van de belangrijkste indicatoren van deze ziekte. Laesies van de middenhersenen en het fenomeen van pupilstijfheid hoeven echter niet noodzakelijkerwijs verband te houden met syphilis. Multiple sclerose en andere neurologische ziekten kunnen bijvoorbeeld ook laesies van de middenhersenen veroorzaken. Het verdere klinische beeld kan zeer divers zijn, afhankelijk van de algemene patiënt hersenen regio.
