Hartaanval
echocardiografie kan een belangrijke rol spelen in de diagnose van een hartaanval. In een hart- aanval, bloed schepen die normaal gesproken de hart- met bloed, de kransslagaders, geblokkeerd raken. Als een hartinfarct slagader is geblokkeerd, delen van de hart- spieren krijgen onvoldoende zuurstof en dit te weinig toegevoerde deel van de hartspier sterft.
In de meeste gevallen, bloed stolsels zijn verantwoordelijk voor de afsluiting of kransslagaders. De vorming van deze bloed stolsels wordt bevorderd door verschillende risicofactoren, zoals roken, zwaarlijvigheid or hoge bloeddruk. De diagnose van een hartaanval is gemaakt met behulp van verschillende onderzoeksmethoden.
Allereerst die van de patiënt medische geschiedenis wordt in detail besproken. In het geval van een hartaanval, klagen patiënten vaak over een gevoel van druk of beklemming, evenals pijn op de borst. Naast de ondervraging wordt altijd een elektrocardiografie (ECG) uitgevoerd.
Dit onthult vaak typische veranderingen die duiden op een hartaanval. Daarnaast wordt gezocht naar bepaalde myocardinfarctmarkers (bepaalde enzymen die wijzen op de dood van de hartspier) in het bloed van de patiënt. Deze parameters nemen echter pas na enkele uren toe en zijn in de vroege fase van het bloed nog niet meetbaar hartaanval.
Een methode die aandoeningen in een vroeg stadium signaleert (zelfs voordat de markers van het hartinfarct in het bloed toenemen) is echocardiografieDaarom speelt deze onderzoeksmethode een belangrijke rol bij de diagnostiek van een hartinfarct. Het afsterven van de hartspier leidt ertoe dat het hart op dit punt niet goed kan samentrekken, wat resulteert in een bewegingsstoornis van de hartspier. Deze bewegingsstoornis is zichtbaar in echocardiografie.
Zo is het mogelijk om een vers hartinfarct te detecteren nog voordat de markers van het hartinfarct in het bloed stijgen. Als echocardiografie geen bewegingsstoornis van de hartspier laat zien, kan een hartinfarct met een zeer hoge waarschijnlijkheid worden uitgesloten. Om een hartaanval te behandelen, moet de obstructie in het aangetaste kransvat worden verwijderd. Dit wordt gedaan door ofwel de bloedprop met medicatie of door het vernauwde gebied mechanisch uit te breiden met behulp van een hartkatheter.
Na een hartaanval kan het verlies van de hartspier leiden tot complicaties, zoals een verminderde pompcapaciteit van het hart of functiestoornissen van de hartkleppen. Om deze reden wordt vaak een volgend echocardiografisch onderzoek uitgevoerd na het sluiten van de kransslagader slagader is verwijderd. Dit zou de bovengenoemde mogelijke complicaties na een hartinfarct aan het licht brengen en verdere behandelingsmaatregelen zouden kunnen worden gestart.
Alleen transthoracale echocardiografie (TTE) en transesofageale echocardiografie (TEE) worden gebruikt bij de diagnose van een myocardinfarct. Inspannings-echocardiografie ("stressecho") mag in geen geval worden uitgevoerd in het geval van een hartaanval en tot twee weken nadat een hartaanval heeft plaatsgevonden, aangezien de hartslag zou resulteren in extra belasting van het hart en dus een nog slechtere zuurstoftoevoer naar de hartspier. Een doel van echocardiografie is om de grootte van het hart te beoordelen.
Bovendien is de functie van de verschillende hartkleppen is nagekeken. Om te beslissen of een gemeten waarde abnormaal of normaal is, bestaan er standaardwaarden als algemene richtlijnen. Houd er echter rekening mee dat de grootte van het hart ook afhankelijk is van de lengte van de patiënt en daarom van persoon tot persoon verschilt.
Van bijzonder belang zijn de diameters van de afzonderlijke kamers en de omgeving schepen, zoals de aorta. Hieronder worden standaardwaarden van relevante anatomische structuren van het hart tijdens echocariografie opgesomd en gesorteerd volgens de fysiologische bloedstroom die begint in de vena Cava. Het bloed stroomt van de grote bloedsomloop naar de rechter atrium van het hart via het superieure en inferieure vena Cava, die ongeveer 20 mm breed zijn.
Deze heeft normaal gesproken een diameter van minder dan 35 mm. Van daaruit bereikt het bloed de rechterkamer (ventrikel) via de zogenaamde tricuspidalisklep. De muur van de rechter hartkamer is veel dunner in de cardiale echo in vergelijking met de linker hartkamer.
De reden hiervoor is de veel lagere weerstand, namelijk de pulmonale circulatie, waartegen de rechter hartkamer moet het bloed pompen. Bovendien is de diameter van de rechter hartkamer is ongeveer 25 mm, wat iets kleiner is dan de linkerkant. Hier moet het kleiner zijn dan 45 mm.
De wand (septum) tussen de kamers is normaal gesproken 10 mm dik. Als de juiste kamer samentrekt, wordt de pulmonale klep opent en bloed stroomt door de longen naar de linker atrium, die ongeveer 40 mm in diameter is. Op weg naar de aorta, het bloed passeert nog twee kleppen, eerst de mitralisklep en vervolgens de aortaklep.
Bij de wortel is de diameter van de aorta is nog steeds 40 mm, maar krimpt naarmate het verder gaat tot ongeveer 25 mm. Naast de meting van de eerder genoemde holtes, wordt echocardiografie gebruikt om de functie van het hart kleppen. Dit wordt gedaan met behulp van de Doppler-methode.
Hierdoor is het mogelijk om de snelheid van de bloedstroom te meten. Bij de vier moeten de volgende snelheden gelden hartkleppen: Naast het meten van de hartholtes en de omgeving schepen en het bepalen van de stroomsnelheden over de hartkleppen, echocardiografie kan ook worden gebruikt om andere meetwaarden te bepalen. Echocardiografie kan ook worden gebruikt om op basis van verschillende meetwaarden de pompcapaciteit van het hart in te schatten.
De waarden eind-diastolisch volume, eind systolisch volume, beroerte volume en ejectiefractie geven hier informatie over. Het einddiastolische volume is de hoeveelheid bloed in het hart na maximale vulling en ligt tussen 130 en 140 ml bij gezonde personen. Het eindsystolische volume is de hoeveelheid bloed die nog in het hart aanwezig is na een hartslag en bedraagt bij een gezond persoon ongeveer 50 tot 60 ml.
De beroerte volume is de hoeveelheid bloed die per hartslag in de bloedsomloop wordt gestoten. Bij een gezond persoon is de beroerte volume ligt tussen 70 en 100 ml. Met behulp van het slagvolume en het einddiastolische volume kan een verdere waarde worden berekend, de zogenaamde ejectiefractie.
De ejectiefractie geeft het percentage bloed dat wordt uitgestoten aan in verhouding tot de hoeveelheid bloed na maximale vulling van het hart. De ejectiefractie is meer dan 55 procent bij gezonde individuen. Echocardiografie kan ook worden gebruikt om de hartslag. Het geeft aan hoe vaak het hart per minuut klopt en ligt bij gezonde personen tussen de 50 en 100 slagen per minuut.
De hartslag hangt af van de leeftijd en opleiding voorwaarde van de te onderzoeken persoon. Ouderen, maar ook zeer sportieve mensen, hebben meestal een lage hartslag, soms zelfs onder de 50 slagen per minuut, maar vertonen geen tekenen van ziekte. Met behulp van slagvolume en hartslag kan een andere waarde worden berekend die ook informatie geeft over de pompcapaciteit van het hart, de cardiale output per minuut.
Het hartminuutvolume is de hoeveelheid bloed die per minuut vanuit het hart in de circulatie van het lichaam wordt gepompt. Het normale hartminuutvolume is 4.5 tot 5 liter per minuut. Alle bovenstaande waarden zijn van toepassing op gezonde volwassenen en variëren naar geslacht.
- Aortaklep 1.0-1.7 m / s
- Mitralisklep 0.6-1.3 m / s
- Longklep 0.6-0.9 m / s
- Tricuspidalisklep 0.3-0.6 m / s
Voor de evaluatie van een echocardiografie beschikt de arts meestal over een kant-en-klaar formulier dat hij moet invullen. Nadat de naam van de arts en de patiënt zijn ingevoerd, moet de arts aangeven welke methode hij precies heeft gebruikt . Vervolgens worden de individuele hartholtes beoordeeld volgens de criteria beschreven in de paragraaf “Standaardwaarden”.
De onderzoeker bepaalt de wanddikte in millimeters en vergelijkt deze met de standaardwaarden. Een lichte vergroting wordt aangegeven met een +, een sterkere vergroting met meerdere. Nadat de arts zowel atria als kamers heeft gemeten, wordt de functie van de kamers gecontroleerd.
Afhankelijk van de pompcapaciteit wordt het ventrikel in verschillende gradaties geëvalueerd. Dit kunnen bijvoorbeeld zijn: De samentrekking van de afzonderlijke wanddelen van de holtes wordt vervolgens geobserveerd en gecontroleerd op oneffenheden. Zelfs een lichte asynchroniciteit, die bijvoorbeeld optreedt bij klachten over excitatieoverdracht of hartaanvallen, kan de pompcapaciteit van het hart sterk verminderen.
Daarnaast let de arts op mogelijke hypokineses, dwz een te langzame contractie, of zelfs akinesie, dwz een onvermogen van de myocard contracteren. Dit kan ook worden veroorzaakt door schade aan het stimulusoverdrachtsysteem of circulatiestoornissen van de hartspier.
Ten slotte wordt het onderzoek van de ventrikelfunctie gevolgd door de evaluatie van de afzonderlijke kleppen. Het uiterlijk wordt eerst beoordeeld. Zichtbare vergrotingen, verkalkingen, tranen, etc.
worden gedocumenteerd door de arts. Bovendien wordt de beweging van de dop waargenomen en worden opvallende beperkingen opgemerkt. Dit wordt gevolgd door de evaluatie van de klepfunctie.
In principe kunnen twee verschillende soorten klepstoornissen worden onderscheiden: stenose enerzijds en insufficiëntie anderzijds. Bij een stenose gaat de klep niet goed open waardoor het hart tegen verhoogde druk moet pompen. In het geval van klepinsufficiëntie sluit het niet voldoende zodat het bloed terug kan stromen in de bovenstroomse holte, waardoor een overbelasting van het volume ontstaat.
Tijdens echocardiografie besteedt de arts speciale aandacht aan dergelijke klepdefecten en stelt hij de diagnose afhankelijk van de ernst ervan. Zo kan een milde insufficiëntie worden beoordeeld met het woord "minor", terwijl een ernstige insufficiëntie wordt omschreven als "ernstig".
- Normaal
- Enigszins verminderd
- Medium verminderd
- Sterk verminderd.
Alle artikelen in deze serie:
