Abdominale endoscopie: laparoscopie

laparoscopie (buik endoscopie) is een onderzoeksprocedure waarbij de buikorganen kunnen worden onderzocht met een endoscoop (laparoscoop genoemd). In laparoscopiekan de diagnostische procedure tegelijkertijd worden gecombineerd met een therapeutische procedure. Gynaecologisch laparoscopie wordt ook wel bekkencopie (bekken endoscopie​ Laparoscopie wordt gebruikt voor inspectie (bekijken) en, indien nodig, therapie voor ziekten van de volgende organen:

  • Lever
  • Galblaas - laparoscopische cholecystectomie (verwijdering van de galblaas).
  • Milt
  • Maag
  • Dunne en dikke darm
  • Omentum (abdominaal netwerk)
  • Urineblaas
  • Vrouwelijke voortplantingsorganen (baarmoeder en adnexa; zie indicaties voor bekkenkopie hieronder).

Indicaties (toepassingsgebieden) voor bekkenkopie

  • Vermoeden van endometriose - aanwezigheid van baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder.
  • Vermoeden van onvruchtbaarheid van de eileiders (eileiders afsluiting).
  • Voor chirurgische behandeling van buisjes (eileiders), eierstokken (eierstokken) en baarmoeder (baarmoeder) etc.
    • Verklevingen losmaken (verklevingen).
  • Om terugkerende (terugkerende) of chronische symptomen van de onderbuik te verhelderen waarvan de diagnose niet duidelijk kan worden vastgesteld met niet-invasieve methoden zoals echografie (ultrageluid), computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Contra-indicaties

  • streng chronische obstructieve longziekte (COPD).
  • Ernstig hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Acute buikvliesontsteking
  • Ileus (darmobstructie)
  • Bloedstollingsstoornissen
  • Grote aorta aneurysma (uitstulping (aneurysma) van de aorta).
  • Acute noodsituatie (actieve bloeding)
  • Obesitas per magna (obesitas graad III; ernstige obesitas).

De chirurgische ingreep

Tijdens laparoscopie wordt de buikholte geïnspecteerd (bekeken) met behulp van een speciale endoscoop (laparoscoop) die is aangesloten op een videocamera en een lichtbron. Toegang wordt verkregen via kleine openingen (0.3-2 cm lang huid incisies) in de buikwand gemaakt door de chirurg. Hiervoor wordt vooraf de buik (buikholte) gevuld met gas totdat er een pneumoperitoneum (een met gas gevulde buikholte) ontstaat. Voor dit doel een kleine huid incisie (periumbilicale incisie) wordt gemaakt in het gebied van de navel. Vervolgens wordt een speciale insufflatiecanule (Veres-canule) gebruikt om de buikwand te doorboren, zodat de stompe punt vrij is in de buik (buikholte). De slang van een opblaaspomp wordt vervolgens aangesloten op de Veres-canule en de intra-abdominale ruimte (buikholte) wordt 'opgepompt' met carbon dioxide (CO2) totdat er voldoende “werk- of onderzoeksruimte” is gecreëerd. De insufflatiecanule kan vervolgens worden verwijderd en een trocar (instrument dat wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de buikholte en opengehouden door een buis) kan “blind” worden ingebracht. De laparoscoop wordt door deze trocar ingebracht. De intra-abdominale ruimte kan dan worden bekeken

Bij een diagnostische laparoscopie wordt na inspectie (bekijken) van de buik (buikholte) het instrument weer verwijderd en wordt de buikwandwond met hechtingen gesloten. Bij een operatieve laparoscopie worden aanvullende instrumenten ingebracht via verdere incisies in de huid, met behulp waarvan de operatie kan worden uitgevoerd.

Laparoscopie versus lapartomie

De belangrijkste voordelen van laparoscopie ten opzichte van open buikoperaties (laparotomie) zijn:

  • Kleine incisies in de huid
  • Sneller herstel en ontlading
  • Minder pijn
  • Lager risico op infectie

Daarnaast zijn er ook nadelen van laparoscopie ten opzichte van laparotomie. Waaronder:

  • Moeilijkere techniek (vereist meer chirurgische ervaring).
  • Mogelijk langere operatieduur
  • Extra incisies kunnen nodig zijn
  • Mogelijk slechtere ruimtelijke oriëntatie (ervaren chirurgen hebben ook bij laparoscopie een goed ruimtelijk overzicht)

Mogelijke complicaties

  • Letsel aan de verschillende organen tijdens het inbrengen van de instrumenten of tijdens inspectie van de organen
  • pneumothorax - aanwezigheid van lucht in de pleurale ruimte (eigenlijk airless ruimte tussen de riep en long).
  • Huidemfyseem - overmatige aanwezigheid van lucht in de huid als gevolg van letsel tijdens laparoscopie.
  • Pneumomediastinum (synoniem: mediastinaal emfyseem) - overmatig voorkomen van lucht in het mediastinum (ruimte tussen de long lobben) als gevolg van een blessure tijdens laparoscopie.
  • Wondgenezingsstoornissen
  • Breuk van de abdominale hechtdraad (zeer zelden)
  • Verklevingen (verklevingen) in de buikholte. Dit kan leiden naar ileus (darmobstructie) na een lange tijd.
  • Hematoom (blauwe plek)
  • Overdracht van tumorcellen
  • Postoperatieve pijn
  • Zoals na elke chirurgische ingreep, trombose (vorming van een bloed stolsel) kunnen optreden, met als mogelijk gevolg van embolie (afsluiting een bloedvat) en dus pulmonaal embolie (levensgevaar). Trombose profylaxe leidt tot een vermindering van het risico.
  • Het gebruik van elektrische apparaten (bijv. Elektrocoagulatie) kan lekstromen veroorzaken, wat kan leiden op huid- en weefselschade.
  • Positionering op de operatietafel kan positionele schade veroorzaken (bijv. Drukschade aan zachte weefsels of zelfs zenuwen, resulterend in sensorische stoornissen; in zeldzame gevallen kan dit ook leiden tot verlamming van de aangedane ledemaat).
  • In geval van overgevoeligheid of allergieën (bijv. Anesthetica / anesthetica, drugsenz.), kunnen de volgende symptomen tijdelijk optreden: zwelling, uitslag, jeuk, niezen, tranende ogen, duizeligheid of braken.
  • Infecties die leiden tot ernstige levensbedreigende complicaties op het gebied van vitale functies (bijv. hart-, circulatieademhaling), blijvende schade (bijv. verlamming) en levensbedreigende complicaties (bijv. sepsis /bloed vergiftiging) zijn zeer zeldzaam.

Verdere opmerkingen

  • Het risico op het ontwikkelen van adhesies (adhesies) na laparoscopie is 32% lager dan na open chirurgie (percentage nieuwe opnames na laparoscopie: 1.7%; na ​​open chirurgie: 4.3%): Opmerking: Patiënten met dikke darm (dikke darm) of rectum (rectum) operaties werden het vaakst getroffen (respectievelijk 10% en 11%); patiënten na cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) werden het minst vaak getroffen.
  • Volgens de resultaten van een gerandomiseerde studie, lever metastasen (tumoren in de lever die afkomstig zijn van kanker buiten de lever) veilig laparoscopisch kunnen worden weggesneden voor colorectale kanker (kanker van de dikke darm en rectum​ De overlevingskansen na 5 jaar waren niet slechter in vergelijking met open chirurgie. Prognostische factoren voor een verhoogd risico waren:
    • weefselvocht betrokkenheid van knooppunten op de plaats van de primaire tumor.
    • Slechtere ECOG-prestatiestatus
    • Langere diameter van de grootste levermetastase
    • Aanwezigheid van bijkomende extrahepatische ziekte (“buiten de lever").