Wanneer een schouder dislocatie optreedt, kan de holte van het glenoïd op de humerus drukken hoofd, waardoor een Hill-Sachs-laesie ontstaat. Deze laesie komt overeen met een druk deuk op de kraakbeen of bot van de opperarmbeen Ernstige Hill-Sachs-laesies moeten door chirurgische ingrepen worden gecorrigeerd.
Wat is een Hill-Sachs-laesie?
Hill-Sachs-laesie wordt ook wel Hill-Sachs genoemd deuk en komt overeen met een pathologisch voorwaarde de hoofd van de opperarmbeen De laesie is meestal een symptoom van een ontwrichte schouder en kan zowel de kraakbeen en het bot bij de humerus hoofd Er bestaan twee verschillende vormen van Hill-Sachs-laesie. De ventrale vorm heeft invloed op het voorste segment. De dorsale vorm manifesteert zich op het achterste gedeelte. Het type Hill-Sachs-defect is direct gerelateerd aan de richting van schouder dislocatie De Hill-Sachs-laesie komt overeen met een afdruk breuk Afdrukfracturen worden gedefinieerd als fracturen die verplaatsing van botdelen of inspringing van botdelen in andere delen van het bot veroorzaken. Dienovereenkomstig manifesteert het Hill-Sachs-defect zich vaak als een indrukwekkend gebied op de opperarmbeen en wordt bijna nooit waargenomen, ongeacht bevindingen zoals ontwrichte schouder In de meeste gevallen wordt de laesie voorafgegaan door een accidentele gebeurtenis.
Oorzaken
De schoudergewricht is samengesteld uit delen van de humerus en scapula. Het bovenste uiteinde van de humerus bevindt zich in de glenoïde holte op de laterale scapula. De kom wordt de glenoïdholte genoemd en is het belangrijkste element van de schoudergewricht Wanneer het opperarmbeen uit deze glenoïdholte glijdt, a ontwrichte schouder is aanwezig. Wanneer een ontwrichte schouder wordt gevonden, kan het opperarmbeen gedeeltelijk worden ingedrukt door de randen van de glenoïdholte. Dit resulteert in een zware druk op de humeruskop, die zich kan manifesteren als een deuk. Dus, schouder dislocatie wordt beschouwd als de oorzaak van de Hill-Sachs-laesie. In de meeste gevallen treedt het defect pas op als de schouder meerdere keren is ontwricht. Het defect is dorso-lateraal van de humeruskop bij een anterieure schouderdislocatie. Bij een posterieure schouderdislocatie bevindt de Hill-Sachs-laesie zich ventraal en wordt soms een inverse Hill-Sachs-laesie genoemd. Vaak wordt dit pathologische fenomeen geassocieerd met een Bankart-laesie, waardoor de voorste of achterste glenoïdrand afschuift.
Symptomen, klachten en tekenen
Omdat Hill-Sachs-laesie voornamelijk optreedt in directe samenhang met schouderdislocatie, lijden patiënten aan de typische symptomen van een ontwrichte schouder. Deze omvatten in de eerste plaats een beperkt of volledig geëlimineerd bewegingsbereik in de schoudergewricht. In de meeste gevallen ernstig pijn is de reden voor de beperkte mobiliteit. Patiënten houden de aangedane arm lichtjes vast ontvoering en verplaats het zo min mogelijk. De meeste patiënten klagen over spontane reacties pijn naast pijn bij beweging. De omtrek van de schouder van de aangedane persoon lijkt enigszins hoekig. Bovendien kan de kop van de humerus worden gepalpeerd in de zachte weefsels buiten de glenoïde holte. Als de ontwrichte schouder is beschadigd schepen, een blauwe plek kan duidelijk zijn. Ook in dit geval zijn problemen met de bloedsomloop denkbaar. Als, aan de andere kant, zenuwen zijn beschadigd, zijn sensorische stoornissen in de aangedane arm vaak aanwezig naast motorische stoornissen. Deze sensorische stoornissen kunnen overeenkomen met insensaties of een algemene gevoelloosheid. De Hill-Sachs-laesie zelf is meestal niet zichtbaar met het blote oog.
Diagnose en verloop van de ziekte
De diagnose van Hill-Sachs-laesie wordt samen met de diagnose van schouderdislocatie gesteld met behulp van radiografische beeldvorming. De arts verzamelt de eerste bewijzen van de twee verschijnselen tijdens de geschiedenis en fysiek onderzoek Als een anterieure, inferieure en traumatische dislocatie van de eerste schouder wordt vermoed, moet de arts bovendien op zoek gaan naar een Bankart-laesie, zelfs als de röntgenfoto geen defecten vertoont. Idealiter gaat hij of zij op zoek met behulp van MRI. Als alternatief diagnostisch artroscopie kan plaatsvinden.
Complicaties
Hill-Sachs-laesie resulteert voornamelijk in een ernstige beperking van de mobiliteit van de patiënt. In de meeste gevallen, pijn en beperkingen treden direct op de schouder op, waardoor het voor de getroffen persoon moeilijk is om te buigen of op te tillen. vanwege de hevige pijn en de beperkte mobiliteit van de patiënt is het niet ongebruikelijk voor psychische klachten en Depressie ontwikkelen. Bovendien kan bij de patiënt prikkelbaarheid ontstaan, wat een negatief effect kan hebben op de sociale omgeving. De pijn in de schouder veroorzaakt door de Hill-Sachs-laesie kan ook optreden in de vorm van pijn in rust, wat leidt tot slaapstoornissen 's nachts. Het getroffen gebied zwelt aanzienlijk op en in de meeste gevallen een blauwe plek vormt ook. Verder door bekneld raken zenuwen of een stoornis in de bloedsomloop, paresthesie of verlamming kan ook in de schouder voorkomen. Dit voelt verdoofd aan en kan vaak niet meer in de gebruikelijke mate worden bewogen. In de meeste gevallen moet de Hill-Sachs-laesie operatief worden behandeld, zonder verdere complicaties. Na de behandeling kan de aangedane persoon in sommige gevallen de schouder niet onmiddellijk blootstellen aan hoge niveaus van spanning.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als er ongemak in de schouders is, moet een bezoek aan de dokter worden gebracht. Als de onregelmatigheden niet te wijten zijn aan overmatig gebruik op korte termijn, is er reden tot bezorgdheid. Als het ongemak van de schouder kan worden toegeschreven aan een schokkerige beweging, een botsing of een ongeval, moet dit worden onderzocht en behandeld. Als er een bewegingsbeperking is, pijn of een afname van lichamelijk sterkte, een dokter is nodig. Als de symptomen meerdere dagen aanhouden of in intensiteit toenemen, moet een arts worden geraadpleegd. Eveneens ongebruikelijk is de verspreiding van de symptomen of het ontstaan van nieuwe klachten. Als storingen van de bloed circulatie optreden of er is spierpijnis een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Als het lichaam zich in een slechte houding bevindt, eenzijdige fysieke belasting, hoofdpijn of slaapstoornissen optreden, dienen de symptomen door een arts te worden opgehelderd. Als een ontwricht schoudergewricht kan worden gepalpeerd of gedetecteerd door visuele inspectie, moeten de observaties worden besproken met een arts. Gevoelloosheid in de schouder, arm of vingers, evenals sensorische stoornissen, moeten ook worden onderzocht. Als de arm niet meer normaal belast kan worden of als er tintelingen in de armen of vingers zijn, is een bezoek aan de huisarts aan te raden. Als het uiterlijk van het huid optreden en verkleuring optreedt, dient een arts te worden geraadpleegd.
Behandeling en therapie
Therapie voor een Hill-Sach laesie vindt plaats van geval tot geval, afhankelijk van de aard van het letsel. Als het de eerste schouderdislocatie van de patiënt is, is het Hill-Sachs-defect meestal subtiel en is er dan geen verdere behandeling nodig. therapie Als er een Bakart-laesie aanwezig is, wordt dit defect gecorrigeerd in een arthroscopische of open chirurgische Bankart-reparatieprocedure. Als er daarentegen sprake is van terugkerende of gebruikelijke schouderdislocatie met toenemende instabiliteit, moeten andere procedures worden gevolgd. Een dergelijke procedure kan de J-Span-plasty van Resch zijn. Even geschikt zijn operaties volgens Eden-Hybinette of subcapitale derotatieosteotomieën volgens Weber. Als voor de Weber-procedure wordt gekozen, verplaatst de arts de Hill-Sachs-laesie uit het draaggebied en trekt tegelijkertijd de posterieure gezamenlijke capsule door middel van derotatie. De aanscherping voorkomt terugkerende dislocatie naar de anterieure zijde. Achterste dislocatie vereist een operatie om de bedrukte laesie te verwijderen. Er wordt een boorgat gemaakt in het posterieure aspect van de humeruskop. Door dit gat wordt de laesie met een ram naar buiten geduwd en gestabiliseerd door autoloog poreus bot. In individuele gevallen wordt de procedure uitgevoerd in combinatie met een posterieure Bankart-reparatie volgens Scott en Kretzler. Aan de andere kant, als een voorste Hill-Sachs-defect diep en ingeprent is, kan de kleine humerusknobbels in het defect worden verplaatst. Deze procedure is gelijk aan een Neer-operatie.
Vooruitzichten en prognose
Veel patiënten krijgen een goede prognose voor Hill-Sachs-laesie. Als het schoudergewricht voor het eerst ontwricht is en mild is, kan correctie worden uitgevoerd met een paar eenvoudige stappen. Daarna dient het lichaam van de patiënt enige tijd voldoende te rusten en dient zware belasting van het bovenlichaam te worden vermeden. Na een paar dagen of weken is de patiënt volledig symptoomvrij. Late effecten zijn in deze gevallen niet te verwachten. Als de schouder al een aantal keren uit de kom is geweest, is het gewricht al losgeraakt, waardoor herstel bij deze patiënten slechts voor korte tijd optreedt. Het schoudergewricht is over het algemeen onstabiel en vereist extra versterking. De behandeling wordt uitgevoerd in een chirurgische ingreep en wordt routinematig uitgevoerd met weinig risico's. Als er tijdens de procedure geen complicaties optreden, ervaart de patiënt normaal gesproken achteraf verlichting van zijn of haar symptomen. Een volledige veerkracht zoals bij een natuurlijk gewricht wordt echter niet bereikt. In het geval van complicaties tijdens de chirurgische ingreep of verdere schade aan de omliggende gebieden, kunnen er blijvende storingen en onregelmatigheden in de beweging optreden. Gevolgschade is mogelijk, een afname van de fysieke prestaties en evenzo kan emotionele stress ontstaan. De algehele prognose wordt dus aanzienlijk negatief beïnvloed. Desalniettemin wordt het leven van de getroffen persoon niet door de ziekte in gevaar gebracht.
het voorkomen
Hill-Sachs-laesies kunnen alleen worden voorkomen door de patiënt om dislocaties van de schouder te voorkomen. Gewone dislocaties als gevolg van weefselzwakte kunnen nauwelijks worden voorkomen. Preventie is ook moeilijk in de context van ongevallen. Als de getroffen persoon echter de herhaalde dislocaties van de schouder kan relateren aan gespeelde sporten, zou het stoppen van activiteiten in deze sporten bijvoorbeeld gelijk staan aan een preventieve maatregel.
Follow-up
Individuele follow-up van een Hill-Sachs-laesie hangt voornamelijk af van de respectieve duur van de stoornis, de ernst van de verlamming die verband houdt met de laesie en het type eerdere therapie In ieder geval echter uitgebreid en geïndividualiseerd fysiotherapie is aanbevolen. Het doel van een dergelijke therapie is altijd om mobiliteit te behouden en te herwinnen, coördinatie en sterkte Naast conventioneel fysiotherapie onder begeleiding van een therapeut blijkt de thuispraktijk vaak buitengewoon nuttig. Als er tijd beschikbaar is, worden korte trainingssessies van elk 10 tot 30 minuten gedurende de dag aanbevolen. Begeleide mobilisatie en oefentherapie moet kort na de operatie worden gestart. Hoe korter de tijd zonder beweging, hoe gemakkelijker het is om volledige veerkracht en mobiliteit te herwinnen. Naast fysiotherapeutisch werk moeten rusttijden in acht worden genomen. Alledaagse veerkracht kan na vier tot zes weken worden verwacht. Zware fysieke en mechanische belasting op het werk of in de vrije tijd dient de eerste vier weken strikt te worden vermeden. Het heffen van de arm boven het hoofd en werkzaamheden die in deze positie worden uitgevoerd, moeten worden vermeden totdat volledige genezing is bereikt. Daarnaast dient regelmatig aandacht te worden besteed aan sensorische stoornissen of gewaarwordingen in de schouder en arm om mogelijke gevolgschade zoals circulatiestoornissen in goede tijden.
Wat u zelf kunt doen
In het geval van Hill-Sachs-laesie zijn meestal chirurgische ingrepen nodig om de symptomen en het ongemak van de ziekte te beperken. Daarom zijn zelfhulpopties zelden beschikbaar voor de getroffen persoon. In sommige gevallen kan de ziekte echter worden voorkomen door dislocaties van de schouder te vermijden. Hier moet bijzondere aandacht aan worden besteed als ze optreden tijdens sportieve activiteiten. Bij ongevallen of andere ziekten kan de Hill-Sachs-laesie niet direct worden voorkomen. Mocht zich een ongeval voordoen, dan is onmiddellijke medische behandeling aan te raden. Bovendien moet de patiënt van nature voor zijn lichaam zorgen en vermoeiende activiteiten en sporten vermijden. Na de behandeling moet de beweging van de schouder worden hersteld. Hiervoor zijn verschillende therapieën geschikt, die ook thuis uitgevoerd kunnen worden. De verstoringen van de gevoeligheid of de insensaties kunnen eventueel beperkt worden door massages of warmtetoepassingen. In de regel worden ook de circulatiestoornissen behandeld. Als de getroffen persoon lijdt aan psychisch ongemak als gevolg van de bewegingsbeperkingen, is de steun van vrienden of kennissen zeer nuttig. Het ontmoeten van andere patiënten kan ook een positief effect hebben op het beloop van de ziekte.
