Zwangerschap met een hoog risico

Een hogerisico op zwangerschap is - volgens de definitie op basis van de kraamrichtlijnen - een zwangerschap waarbij ofwel anamnestisch risicofactoren (in de vorige of medische geschiedenis) aanwezig zijn of risico's worden bevestigd door een onderzochte onderzoeksuitkomst. Wetenschappelijke studies tonen aan dat een momenteel geïdentificeerde hogerisico op zwangerschap heeft een bijzonder hoge kans op complicaties of een bevalling met een hoog risico. Voor de aanstaande moeder, een hogerisico op zwangerschap betekent in de eerste plaats dat fijnmazige medische zorg noodzakelijk wordt. Het volgende artikel geeft inzicht in het complexe onderwerp hoog risico zwangerschap en behandelt de risico's, onderzoeksmethoden en patiëntenzorg.

De procedure

De medische geschiedenis (afname van de anamnese) is de basis van de arts-patiëntrelatie. Hierdoor kan uw arts uw persoonlijke gegevens identificeren zwangerschap risico's zodat gerichte preventieve maatregelen (= individuele prenatale zorg) kunnen worden uitgevoerd. Volgens de kraamrichtlijnen worden de anamnestische risico's (in de medische geschiedenis van de patiënt), die per definitie een risicovolle zwangerschap betekenen, als volgt gedefinieerd:

  • Ernstige algemene ziekte van de moeder - bijvoorbeeld ziekten van de nier en lever of ernstig zwaarlijvigheid (adipositas).
  • Leeftijd - eerste geboorte onder de 18 jaar of ouder dan 35 jaar.
  • Gynaecologische of obstetrische factoren:
    • Toestand na onvruchtbaarheidsbehandeling
    • Herhaalde abortussen (miskramen) of vroeggeboorten
    • Eerder doodgeboren of beschadigde kinderen
    • Eerdere bevalling van kinderen die meer dan 4,000 g wegen (macrosomie) of hypotrofe (onderontwikkelde) kinderen
    • Eerdere meerlingzwangerschappen of geboorten.
    • Conditie na een operatie aan de baarmoeder - bijvoorbeeld na een operatie voor een myoom (goedaardige tumor van de baarmoederspieren) of een misvorming van de baarmoeder.
    • Complicaties van eerdere bevallingen - bijv. Placenta praevia (abnormale positie van de placenta in het onderste deel van de baarmoeder), voortijdige loslating van de placenta, postpartum bloeding, stollingsstoornissen, convulsies of trombo-embolie (het afstoten van een bloedstolsel dat een vat verstopt in de bloedbaan, waardoor een circulatiestoornis met weefselsterfte ontstaat)
    • Multi-parturient meer dan 40 jaar
    • Meervoudige vrouwen met meer dan 4 kinderen - hier zijn er bijvoorbeeld risico's zoals placenta-insufficiëntie (de placenta kan het ongeboren kind niet voldoende van zuurstof en voedingsstoffen voorzien) of obstetrische mechanische complicaties door overmatig gebruik van het moederlichaam

Volgens de richtlijnen voor moederschap worden de risico's in de huidige zwangerschap, die door onderzoek worden bepaald en per definitie een risicovolle zwangerschap betekenen, als volgt gedefinieerd:

  • EPH-gestosis (E = oedeem; P = proteïnurie; H = hypertensie) - overkoepelende term voor een aantal aandoeningen die zich manifesteren door een reeks verschillende symptomen en die alleen optreden tijdens zwangerschap​ Afhankelijk van het tijdstip waarop de eerste symptomen optreden, wordt onderscheid gemaakt tussen vroege en late gebaren. Vroege gebaren omvatten: braken gravidarum (ochtendmisselijkheid in zijn gematigde manifestatie) en hyperemesis gravidarum (ochtendmisselijkheid in zijn extreme manifestatie). De late gestoses omvatten: pre-eclampsie en de meer ernstige vormen van eclampsie en HELLP-syndroom (H = hemolyse (oplossen van erytrocyten (rood bloed cellen) in het bloed), EL = verhoogd lever enzymen (hoogte van lever enzymen), LP = laag bloedplaatjes (trombocytopenie) evenals de zogenaamde graft-gestosis (bijvoorbeeld als gevolg van eerdere ziekten). De late gestoses worden soms EPH-gestoses genoemd op basis van hun belangrijkste symptomen. Deze aanduiding is tegenwoordig echter omstreden, omdat bijvoorbeeld oedeem ook veel voorkomt bij gezonde zwangere vrouwen.
  • Bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Diabetes mellitus (diabetes) of zwangerschapsdiabetes (GDM) - een speciale vorm van diabetes mellitus, die voor het eerst optreedt tijdens de zwangerschap. Volgens de WHO-classificatie, zwangerschapsduur suikerziekte staat ook bekend als diabetes type 4. GDM komt voor bij maximaal vijf procent van de zwangere vrouwen.
  • Bloed groep incompatibiliteit (incompatibiliteit van bloedgroepen) - AB0 incompatibiliteit, resus-incompatibiliteit (onverenigbaarheid van de resusfactor van moeder en kind).
  • Gynaecologische factoren:
    • Uteriene bloeding (bloeding uit de baarmoeder).
    • Onevenredigheid tussen de omvang van de baarmoeder en de grootte van de baby - bijv. Twijfelachtige term,
    • Achtergebleven (verminderde, onderontwikkelde) groei, gigantisch kind (zie hierboven macrosomie), tweelingen, vorming van moedervlekken (dood embryo of misvorming van het villous plukje van de placenta), hydramnion (verhoogde hoeveelheid vruchtwater) of een uterusmyoma (goedaardige baarmoeder) tumor)
    • Dreiging van voortijdige geboorte - bijvoorbeeld bij vroegtijdige bevalling.
    • Meerdere zwangerschappen
    • Onjuiste positie van het kind in de baarmoeder
    • Dubbelzinnigheid of overschrijding van de geboortedatum.

Een risicovolle zwangerschap vereist intensieve prenatale zorg, dat wil zeggen verloskundige onderzoeken inclusief ultrageluid Onderzoeken / echografie vinden vaker plaats: Tot de 32e week van de zwangerschap, reguliere onderzoeken, met kortere tussenpozen dan de gebruikelijke vierwekelijkse geplande afspraken. In de laatste acht weken van de zwangerschap is vaak een wekelijks onderzoek nodig. In uitzonderlijke gevallen wordt de zwangere ook doorverwezen naar een geschikt ziekenhuis voor opname Grensverkeer tijdens deze fase. In dit geval moet ervoor worden gezorgd dat perinatologische zorg wordt verleend, indien nodig door perinatologen (aanvullende kwalificatie in de geneeskunde voor aanstaande moeders en pasgeborenen). Naast de gebruikelijke preventieve onderzoeken zijn er een aantal geavanceerde diagnostische maatregelen beschikbaar voor gebruik bij een risicovolle zwangerschap:

Voordelen

Een risicovolle zwangerschap is een fysieke en psychische belasting voor elke aanstaande moeder. Met de huidige uitgebreide medische kennis, innovatieve onderzoeken en preventieve zorgopties is het echter mogelijk om deze patiënten veilig tijdens hun zwangerschap te begeleiden.