Ziekte van Cushing: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

• Hormoon diagnostiek
  • Stage 1
    • Cortisol dagprofiel: 2-voudige bepaling van vrij cortisol in speeksel tussen 11 uur en middernacht of 2-voudige bepaling van vrij cortisol in 24-uurs urinecollectie [hypercortisolisme: cortisol ↑; afgeschaft dagritme van cortisol dagprofiel].
    • Dexamethason korte test /dexamethason-remmingstest (1 mg dexamethason-remmingstest; zoek- / uitsluitingsdiagnostiek) [Syndroom van Cushing: afwezigheid van onderdrukking of onvoldoende; als er geen duidelijk resultaat is, dexamethason lange test moet worden uitgevoerd] Dexamethason lange test / dexamethason hoog dosis remmingstest (bevestigende test).
  • Stage 2
    • Plasma ACTH
      • Verlaagd: primair ACTH-onafhankelijke bijnier Syndroom van Cushing (bijv. adenoom of carcinoom van de bijnierschors).
      • Normaal of verhoogd: ACTH-afhankelijke hypofyse Syndroom van Cushing geassocieerd met een hypofyse-adenoom.
• Volledig bloedbeeld [leukocytose, trombocytose en erythrocytose; witte bloedcel (leukocyt), bloedplaatjes (trombocyt) en rode bloedcel (erytrocyt) / polyglobulie proliferatie]
• Differentiële bloedtelling [granulocytose / verhoogde granulocyten (in dit geval neutrocytofilie); lymfopenie / verminderde lymfocyten / lymfocytopenie; eosinopenie / verminderde eosinofiele granulocyten]
• Natrium, calcium, kalium [hypernatriëmie, hypocalciëmie, hypokaliëmie; natriumoverschot, calciumtekort kaliumtekort]
• Vastend glucose (vasten bloed glucose), indien nodig orale glucosetolerantietest (oGTT).
• Nierparameters - ureum, creatinine, indien nodig cystatine C or creatinineklaring.
• DHEAS
• Testosteron
• TSH [↑ <2% van de gevallen]
• 17-hydroxyprogesteron
• Dagelijks profiel van speeksel / plasmacortisol
• Cortisolconcentratie in haar

Laboratoriumparameters van de 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

• ACTH test voor / na CRH administratie - om de oorzaak van hypercortisolisme te bepalen.
• Dexamethason lange test/ Dexamethason hoog dosis remmingstest, CRH test (CRH = corticotropin releasing hormone) - voor differentiële diagnose: tussen centraal De ziekte van Cushing, ectopisch ACTH-syndroom en NNR-tumor.
• Gratis Cortisol in 24-uurs urineopvang - V. a. in zwaarlijvigheid, Depressie [hypercortisolisme: gratis Cortisol ​; afgeschaft dagritme van de cortisol dagelijks profiel].
• Lipotropine als een tumormarker - in V. a. paraneoplastisch syndroom van Cushing.

Differentiële diagnostische stappen in De ziekte van Cushing (afgeschaft dagritme van cortisolsecretie; vrij cortisol verhoogd in 24-uurs urine).