De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van de ziekte van Cushing. Familiegeschiedenis Komt er een frequente voorgeschiedenis van stofwisselingsziekten in uw familie? Sociale anamnese Actuele anamnese/systemische anamnese (somatische en psychische klachten). Heeft u veranderingen in uw uiterlijk opgemerkt (volle maangezicht (maangezicht), stierenhals of … Ziekte van Cushing: medische geschiedenis
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Obesitas (obesitas). Metabool syndroom – klinische naam voor de symptoomcombinatie van obesitas (overgewicht), hypertensie (hoge bloeddruk), verhoogde nuchtere glucose (nuchtere bloedsuikerspiegel) en nuchtere insulineserumspiegels (insulineresistentie) en dyslipidemie (verhoogde VLDL-triglyceriden, verlaagd HDL-cholesterol ). Verder een stollingsstoornis (verhoogde neiging tot stolling), met een … Ziekte van Cushing: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door de ziekte van Cushing: Ogen en oogaanhangsels (H00-H59). Glaucoom (glaucoom) Cataract (cataract; vertroebeling van de lens) Bloed, bloedvormende organen – immuunsysteem (D50-D90). Erythrocytose - te veel rode bloedcellen (erytrocyten) in het bloed. Leukocytose – te veel witte bloedcellen … Ziekte van Cushing: complicaties
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte [verhoogd lichaamsgewicht; centraal benadrukte zwaarlijvigheid]; verder: Keuring (bezichtiging). Lichaamsverhoudingen, gezicht en huid [vollemaangezicht (maangezicht), stierenhals of buffelhals, rompobesitas; vingernagels: dun en broos, furunculose – optreden van … Ziekte van Cushing: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Hormoondiagnostiek Stadium 1 Cortisol-dagprofiel: 1-voudige bepaling van vrij cortisol in speeksel tussen 2:11 en middernacht of 2-time bepaling van vrij cortisol in 24-uurs opvang urine [hypercortisolisme: cortisol ↑; afgeschaft dagritme van cortisol dagprofiel]. Dexamethason korte test/dexamethason remmingstest (1 mg … Ziekte van Cushing: test en diagnose
Therapeutisch doel Normalisatie van serumcortisonspiegels. Therapieaanbevelingen Primaire chirurgische therapie (zie voor indicaties “Chirurgische therapie” hieronder); in zeldzame gevallen bestralingstherapie van de hypofyse (bijv. voor herhaling/herhaling van de ziekte van Cushing, bij voornamelijk inoperabele patiënten); na een operatie, substitutietherapie (vervangende therapie) met een cortisone-medicijn. Bij NNR carcinoom behandeling met: Cytostatica, adrenostatica In … Ziekte van Cushing: medicamenteuze therapie
Let op: Diagnostische beeldvorming voordat laboratoriumbewijs van de ziekte niet is aangegeven! Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Magnetische resonantiebeeldvorming van de schedel (craniale MRI of cMRI): dunne-plakbeelden van de sella turcica in coronale en sagittale plakrichting in T2- en T1-weging met en zonder contrastmiddel – als veranderingen in de hypofyse … Ziekte van Cushing: diagnostische tests
1e orde Transnasale (“door de neus”)/transsfenoïdale adenoomverwijdering voor hypothalamus/hypofyse ziekte van Cushing, mogelijk hemihypophysectomie (gedeeltelijke verwijdering van de hypofyse). Adrenalectomie - verwijdering van de bijnier; is geïndiceerd voor hormonaal actieve tumoren. Bilaterale (aan beide zijden) adrenalectomie* is geïndiceerd wanneer. Bilaterale micronodulaire hyperplasie (klein-nodulaire vergroting van het weefsel) is aanwezig Er is geen bewijs … Ziekte van Cushing: chirurgische therapie
Om de ziekte van Cushing te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Chronisch alcoholmisbruik / -misbruik → hypercortisolisme → door alcohol geïnduceerd pseudo-Cushing-syndroom.
Als een operatie niet mogelijk is voor een hypothalamus-hypofyse-adenoom, kan protonenbestraling van de hypofyse (hypofyse) worden uitgevoerd.
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op de ziekte van Cushing (hypercortisolisme): Hoofdsymptomen Volle maangezicht (maangezicht; facies lunata), stierenhals of buffelhals (buffelhals), rompobesitas. Adynamie, gemakkelijke uitputting, vermoeidheid. Bijbehorende symptomen Arteriële hypertensie (hoge bloeddruk) Atrofie van de geslachtsorganen Depressie Verhoogd lichaamsgewicht Erythrocytose – te veel rode bloedcellen (erytrocyten) … Ziekte van Cushing: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) De ziekte van Cushing wordt veroorzaakt door hypercortisolisme (overproductie van cortisol). Dit kan te wijten zijn aan: Endogeen syndroom van Cushing – dit kan op zijn beurt worden onderverdeeld in: ACTH-afhankelijk centraal syndroom van Cushing (ziekte van Cushing) – meestal microadenoom van de hypofysevoorkwab [ongeveer 65-70% van de gevallen]. Ectopische ACTH-secretie* (adrenocorticotroop hormoon) – paraneoplastisch; afscheiding van ACTH … Ziekte van Cushing: oorzaken
