Symptomen
Gewoonlijk vanaf de leeftijd van 20 jaar zijn witte vlekken volledig asymptomatisch; de haarden zelf vertonen geen jeuk of schilfering, zijn vaak bizar gevormd en hebben af en toe een donkerdere pigmentatie rond de randen. Een erfelijke aanleg komt voor bij een derde (ongeveer 35%) van de getroffen individuen. De spreiding is extreem variabel, deze kan bij enkele kleinere witte vlakken blijven of er kan een gegeneraliseerde spreiding over grote delen van het lichaamsoppervlak ontstaan. Vitiligo begint vaak op plekken die aan de zon zijn blootgesteld, zoals het gezicht (vooral oogleden, mond gebied) en handen, evenals in het genitale gebied. Poliose verwijst naar vitiligo van de hoofdhuid met het bleken van de haar, wenkbrauwen of wimpers. Vitiligo kan gepaard gaan met gehoorstoornissen, waarvan de oorzaak ook nog niet volledig wordt begrepen. Het veelvuldig voorkomen van vitiligo in verband met verschillende auto-immuunziekten suggereert een verkeerde reactie van de immuunsysteem met vernietiging van de eigen pigmentcellen van het lichaam. Bovendien zou een defect enzym (catalase) in de pigmentcellen verantwoordelijk kunnen zijn voor hun vernietiging en de familiale accumulatie kunnen verklaren. Vitiligo wordt vaak aangetroffen bij schildklieraandoeningen (Hashimoto's thyroiditis, Ziekte van Graves), typ ik suikerziekte mellitus, circulair haaruitval, of andere ziekten waarbij autoantilichamen worden gevormd.
Classificatie
Er worden drie soorten onderscheiden: 1. Segmentale vitiligo begint in jeugd en ontwikkelt zich snel. Het gaat zelden gepaard met andere auto-immuunziekten en wordt voornamelijk gekenmerkt door zijn witte symmetrische vlekken. Meerdere huid segmenten (dermatomen) worden beïnvloed door de depigmentatie. Het komt voor bij 5% van de patiënten. 2. focale vitiligo manifesteert zich meestal in een later stadium, maar kan ook voorkomen in jeugd Het ontwikkelt zich progressief en geleidelijk en komt voor bij ongeveer 15% van de patiënten. Kenmerkend is de eenzijdige asymmetrie distributie van de vlekken, die gewoonlijk slechts één aantasten huid segment. In zeldzame gevallen zijn er twee of meer segmenten bij betrokken. Gegeneraliseerde vitiligo komt voor bij ongeveer 80% van de patiënten en is de meest voorkomende vorm. Het vertoont vaak een snellere progressie en wordt vaak geassocieerd met auto-immuunziekten zoals schildklieraandoeningen.
Oorzaken en triggers
De oorzaken van de ziekte zijn tot op heden niet vastgesteld; het is mogelijk dat er verschillende oorzakelijke factoren zijn die afzonderlijk of samen leiden tot de vernietiging van pigmentcellen (melanocyten). In de literatuur worden verschillende hypothesen met betrekking tot de ontwikkeling van vitiligo beschreven:
- Genetische aanleg (verstoring van de pigmentproductie door veranderde enzymen) met zelfvernietiging van melanocyten.
- Auto-immunologische processen met opkomst van immuuncellen die de lichaamseigen pigmentcellen aanvallen.
- Spanning factoren, zonnebrand, giftige radicalen zoals waterstof peroxide.
Complicaties
Vitiligo is niet pijnlijk of gevaarlijk, maar het kan een psychosociale belasting zijn. Gebrek aan UV-bescherming in vitiligo-gebieden bevordert zonnebrand en de ontwikkeling van huid kanker, dus de aangetaste huidgebieden moeten goed worden beschermd tegen zonlicht met een zonnebrandcrème of kleding.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld onder medische behandeling en is gebaseerd op dermatologisch onderzoek en door het uitsluiten van andere oorzaken. Differentiële diagnose kan verschillende pigmentaire aandoeningen onderscheiden waarbij er ofwel een tekort aan melanocyten is of een afname van melanine.
Niet-farmacologische behandeling
Vitiligo wordt nu het meest cosmetisch behandeld met huidkleurmiddelen en zelfbruiners (bijv. dihydroxyaceton) (camouflage). Deze worden gebruikt om de gedepigmenteerde delen van de huid oppervlakkig te bedekken. De behandeling van eerste keuze voor patiënten met ernstige vitiligo is de zogenaamde smalband-UVB fototherapie Het is veilig en ook geschikt voor kinderen. De aangetaste huidgebieden worden bestraald met ultraviolet licht in het bereik van 311 nm. Bij sommige patiënten is herpigmentatie van meer dan 75% binnen een jaar bereikt. Een ander type fototherapie bestaat uit een combinatie van oraal toegediende psoraleen en fototherapie met ultraviolette bestraling (PUVA-therapie). Het duurt minimaal 2-3 maanden en vereist ongeveer 200 behandelingen. Volledige repigmentatie komt voor bij slechts ongeveer 15-20% van de getroffenen. In de zogenaamde PUVA water bad, patiënten liggen gedurende 15 minuten in een badkuip gevuld met psoraleen water, dat bevordert absorptie van het actieve ingrediënt in de huid. Dit wordt gevolgd door fototherapie.
Behandeling met geneesmiddelen
Actueel glucocorticoïden, actuele calcineurineremmers (tacrolimus, pimecrolimus), En vitamine D analogen (calcipotriol, tacalcitol) in het bijzonder worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van vitiligo. In vergelijking met fototherapie veroorzaken ze een meer wazige herpigmentatie, die sneller optreedt maar minder stabiel is. Daarom wordt medicamenteuze therapie vaak gecombineerd met fototherapie. afamelanotide stimuleert pigmentvorming en wordt momenteel klinisch onderzocht.
