Tracheotomie - in de volksmond bekend als tracheotomie - verwijst naar chirurgische toegang tot de luchtpijp (luchtpijp) door het huid in het gebied onder de strottehoofd. Tracheotomie is een van de meest voorkomende procedures die wordt uitgevoerd bij beademde patiënten op de intensive care. Het wordt uitgevoerd als percutaan verwijd tracheotomie (PDT) of open chirurgische tracheotomie (OCT) (zie "De chirurgische procedures" hieronder). Tegenwoordig wordt de term tracheotomie meestal vervangen door “tracheostomie” (= permanente fixatie van de luchtpijp aan de nek huid, dwz het creëren van een geëpitheliseerde tracheale incisie door hechten huid flappen naar de geopende luchtpijp). Het zou echter juister zijn om tracheostomie te beschouwen als een subtype van tracheostomie. Tracheostomie mag alleen onder steriele omstandigheden worden uitgevoerd door getrainde medische professionals. Het is meestal niet geschikt voor noodsituaties.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- De luchtweg beveiligen wanneer intubatie (inbrengen van een buis (een holle sonde) in de luchtpijp) of coniotomie (opening van de luchtweg ter hoogte van de strottehoofd bij acuut verstikkingsgevaar) mislukken (→ noodtracheotomie met creatie van een tracheostoma / chirurgisch gecreëerde opening van de luchtpijp (luchtpijp) naar buiten).
- Lange termijn ventilatie - vergemakkelijkt mondzorg, spenen (Engels: spenen; spenen door beademing: dit verwijst naar de fase van het spenen van een beademde patiënt van de beademing), vermindert infecties, groter comfort voor de patiënt, spraakvermogen.
- Afwijkingen van de bovenste luchtwegen, fracturen (botbreuken) van het gezicht of de schedelbasis die intubatie voorkomen
Contra-indicaties voor percutane dilatatietracheostomie (PDT)
- Het niet ondergaan van tracheoscopie (endoscopie van de luchtpijp) of bronchoscopie (endoscopie van de longen).
- Moeilijk of onmogelijk intubatie, dwz laryngoscopisch niet-intubeerbare patiënt.
- Moeilijke anatomische omstandigheden:
- Eerdere bewerkingen op het nek met aanzienlijke littekens.
- Behoefte aan een tracheostoma gedurende meer dan 8 weken
- Duidelijke infectie in de nek
- Ernstige stollingsstoornissen
- Meest ernstige gasuitwisselingsstoornissen
- Geplande verplaatsing van de patiënt binnen 10 dagen (bijv. Perifere afdeling, revalidatie- of verpleeghuis)
Voor percutane dilatatie tracheostomie
Gebruik van echografie om de twee inferieure schildklieraders aan beide zijden in beeld te brengen, kan het risico op bloeding tijdens prik Opmerking: het beeld van de luchtpijp met twee inferieure schildklieraders aan beide zijden boven de luchtpijp lijkt op de hoofd van een kikker met zijn ogen open: het "knipperende kikker" -teken onthult waar pretracheale ("gelegen voor de luchtpijp") bloed schepen bevinden zich.
Chirurgische ingrepen
De volgende vormen kunnen worden onderscheiden:
- Percutane dilatatie tracheostomie (PDT) - in dit geval wordt het tracheostoma ingebracht met behulp van de seldinger-techniek (de seldinger-techniek is een methode om bloed schepen ten behoeve van katheterisatie); de stoma (Gr. στόμα stóma "mond", ook wel "opening", "opening") is kleiner en minder stabiel dan de plastic tracheostoma
- Open chirurgische tracheostomie (OCT; synoniem: plastische tracheostomie) - dwz chirurgische creatie van een tracheostoma.
Gezien de bovenstaande contra-indicaties is PDT een weinig complicerend alternatief voor open chirurgische tracheostomie wanneer alleen een passieve tracheostoma nodig is.
Mogelijke complicaties
- Decubitus (decubitus)
- Fistelverbindingen tussen de luchtpijp en de slokdarm
- Tracheo-oesofageale fistels - fistel verbindingen tussen de luchtpijp (luchtpijp) en slokdarm (slokdarm).
- Obstructie van de stoma (gr. Στόμα stóma “mond“, Ook“ mond ”,“ opening ”) door uitscheiding (wond water).
- Letsel aan schepen, zenuwen, huid of zachte weefsels.
- Wond infectie
- Aan tracheostomie gerelateerde sterfgevallen:
- OCT (0.62%, 95% betrouwbaarheidsinterval: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
De meest voorkomende oorzaken van tracheostomie-gerelateerde sterfgevallen zijn bloeding, verlies van luchtwegen en via falsa (Latijn voor verkeerde manier, naar: via (weg) en falsus (fout); in de context van chirurgische ingrepen, het onbedoelde (iatrogene) vertrek van het juiste of geplande verloop van een ingebracht instrument).
Mogelijke complicaties van canulewisseling bij dilatatiestoma bij patiënten met een blijvende tracheotomie:
- Bloeden
- letsels
- Granulaties op de stoma
- Vorming van tracheale stenose (tracheale vernauwing meest voorkomende complicatie op de lange termijn).
- Met een neiging tot keloïd (uitstulping met littekens), ontwikkelt 1 op de 5 patiënten tracheale stenose na tracheostomie en 15% na tracheale intubatie; stenose (vernauwing) is hoog bij ongeveer 80%
- Verhoogd risico op via falsa (zie hierboven).
Percutane dilatatietracheostomie (PDT) versus open chirurgische tracheostomie
- Beide procedures hebben weinig complicaties.
- Als zich bij PDT complicaties voordoen, zijn deze vaak levensbedreigend.
- Pro percutane dilatatie tracheostomie:
- Kortere interventietijd
- Lagere incidentie van wondinfecties
- Beter cosmetisch resultaat na sluiting van de tracheostoma.
- Per open chirurgische tracheostomie:
- Kan ook worden uitgevoerd bij contra-indicaties voor PDT.
- Postoperatief is een stabiel tracheostoma onmiddellijk beschikbaar met eenvoudige verpleegkundige zorg
Verdere opmerkingen
- Resultaat van 1,890 tracheostomieën in critical Covid-19 patiënten: een nationale cohortstudie in Spanje: de meeste tracheostomieën (n = 1461; 81.3%) waren open en de rest percutaan (n = 429; 22.7%). Indicatie en timing van electieve tracheostomie werden meestal bepaald door ICU-personeel op basis van de ademhalingsstatus van de patiënt. Het complicatiepercentage was laag; bloeding was de meest opvallende bijwerking bij 49 patiënten (2.6%). Een patiënt stierf door een bloeding. Onder andere bijwerkingen was desaturatie (zuurstof desaturatie) met hartstilstand (n = 8; 0.42%) onmiddellijk na tracheale opening met 5 (0.2%) daaropvolgende intraoperatieve sterfgevallen. pneumothorax (instorting van de long) na tracheostomie werd gemeld in 3 gevallen.