Papillaire spieren zijn kleine kegelvormige, naar binnen gerichte spierverhogingen van de ventrikelspieren. Ze zijn door vertakkende chordae verbonden met de randen van de klepbladkleppen, die fungeren als passieve terugslagkleppen om te reguleren bloed vloeien uit de linker atrium naar de linker en rechter ventrikels. Direct voor de contractiefase van de ventrikels spannen de papillaire spieren zich aan, waardoor de peesfilamenten strakker worden, waardoor wordt voorkomen dat de klepbladkleppen in de boezems blazen.
Wat is de papillaire spier?
Kleine kegelvormige, naar binnen gerichte uitsteeksels in de ventrikelspieren worden papillaire spieren genoemd. Er zijn drie papillaire spieren in de rechter hartkamer en twee in de linker hartkamer Ze zijn door vertakkende chordae tendineae verbonden met de randen van twee blaadjes van elk blad. De klepbladkleppen werken als passieve keerkleppen en zorgen voor de verbinding tussen het atrium en het ventrikel. Ze zorgen voor een goede bloed stromen van de atria naar de ventrikels en voorkomen dat bloed terugstroomt in de atria tijdens samentrekking van de ventrikelspieren (systole). De folderklep van links hart- (mitralisklep of bicuspidalisklep) heeft twee blaadjes, terwijl de klepbladklep van het rechterhart (tricuspidalisklep) heeft drie folders. De papillaire spieren trekken lichtjes samen tijdens de aanhaalfase van de ventrikelspieren, waardoor de bladen strak worden getrokken zodat wordt voorkomen dat de bladen van de twee klepbladkleppen in de atria terechtkomen tijdens drukopbouw in de ventrikels.
Anatomie en structuur
De rechter hartkamer bevat meestal 3 papillaire spieren, die herkenbaar zijn als kleine conische bulten die in de ventriculaire ruimte uitsteken. Vaak kunnen 4 tot 5 papillaire spieren ook worden onderscheiden in de rechter hartkamer zonder pathologische bevindingen. In het rechterventrikel ontstaan de papillaire spieren gedeeltelijk uit het septum van de ventrikels en gedeeltelijk uit de voorste ventrikelwand. In de linker hartkamer, zijn er 2 meer robuuste papillaire spieren die respectievelijk voortkomen uit de voorste en achterste ventrikelwanden. In tegenstelling tot de papillaire spieren van de rechterventrikel, zijn de papillaire spieren van de linker hartkamer kom nooit uit het septum. Omdat de papillaire spieren zich ontwikkelen vanuit de ventriculaire wanden of vanuit het septum, lijkt hun anatomische structuur sterk op die van de ventriculaire wanden. De myocard, afgewisseld met spiercellen, vormt het grootste deel van de papillaire spieren. Naar binnen toe, de endocardium is bijgevoegd. Klein lymfatisch schepen kan ook worden geïdentificeerd in de myocard van de papillaire spieren, die zijn verbonden met lymfatische verzamelvaten buiten de hartzakje In elk geval ontstaan de chordae tendineae aan de uiteinden van de papillaire spieren. Dit zijn zeer sterke en relatief stijve chordae tendineae met hun vertakte vrije uiteinden versmolten met de randen van de klepbladkleppen.
Functie en taken
De twee folderkleppen, de mitralisklep links hart- en tricuspidalisklep in het rechterhart, vorm het portaal van binnenkomst naar respectievelijk de linker- en rechterventrikel. De twee passages tussen de atria en de ventrikels vertonen sindsdien een relatief grote doorsnede bloed moet worden getransporteerd van de boezems naar de ventrikels in een paar honderd milliseconden tijdens de ontspanning fase van de ventrikels (diastole Tussen de grootst mogelijke doorsnede van de opening en het lichtst mogelijke ontwerp van de klepbladkleppen, is er de moeilijkheid dat lichte en dus dunne bladen mogelijk niet bestand zijn tegen de druk tijdens systole wanneer ze gesloten zijn en doorgedrukt kunnen worden in de respectieve atrium, zodat bloed uit de ventrikels terug in de atria zou worden gepompt. Evolution heeft een ingenieus hulpmiddel ontwikkeld om dit probleem te vermijden. De dunne blaadjes van de klepbladkleppen worden aan de randen “vastgehouden” door de chordae tendineae, zodat ze niet door het atrium kunnen worden gedrukt. De belangrijkste rol en functie van de papillaire spieren is om dit proces te ondersteunen door samentrekking. Aan het begin van de systolische contractiefase van de ventrikelspieren trekken de papillaire spieren samen zodat de chordae strakker worden en de bladen van de mitralis- en tricuspidalisklep strak worden. Ze kunnen dan niet door de linker en rechter boezem worden geduwd. Fysiek gezien zet dit de buigkrachten op de zeilflappen om in trekkrachten die veel gemakkelijker te weerstaan zijn door de zeilen, die zijn gemaakt van collageen eiwitten.
Ziekten
Een van de meest voorkomende ziekten en problemen is het scheuren van een papillaire spier (papillaire spierruptuur). Scheuren wordt meestal geassocieerd met een hartinfarct (hart- aanval), wat leidt tot een storing of necrose van het weefsel waaruit de overeenkomstige papillaire spier afkomstig is. De spier vindt dan niet meer voldoende steun aan de basis. Dit betekent dat de betreffende papillaire spier een functievermindering vertoont tot een volledig functieverlies. De peesfilamenten die afkomstig zijn van de corresponderende papillaire spier kunnen niet meer worden aangespannen. Als gevolg, mitralisklep regurgitatie treedt vaak op met verschillende gradaties van ernst of verzakking, het doordrukken van de corresponderende klepbladklep in het atrium, wat meestal gepaard gaat met een ernstig beloop. Papillaire spierruptuur komt het meest voor in de linker posterieur myocard, waardoor de mitralisklep in het linkerhart rechtstreeks wordt beïnvloed. Papillaire spierruptuur in de rechterventrikel wordt veel minder vaak waargenomen. Dit betekent dat de tricuspidalisklep in het rechterventrikel wordt ook veel minder vaak getroffen door dit type insufficiëntie of door verzakking. Hartaanvallen veroorzaakt door afsluiting een slagader direct in de papillaire spieren worden ook in verband gebracht met vergelijkbare symptomen.
