Therapie
50% van de plotselinge doofheid verdwijnt binnen de eerste dagen. Als de ernst van een symptomatische plotselinge doofheid laag is en kan worden uitgesloten, is het daarom vaak raadzaam om in bed te blijven en te wachten. Andere maatregelen zijn onder meer de sterk geconcentreerde systemische of intratympanale toediening van glucocorticoïden over een paar dagen.
Bij intratympanale toediening wordt het glucocorticoïd rechtstreeks in de middenoor door de trommelvlies. Een reologische therapie met pentofixylline wordt vaak als hulpmiddel gebruikt. Dit bevordert het debiet van de bloed.
Hyperbare zuurstoftherapie wordt ook gebruikt om de immuunsysteem en daarmee de kans op spontane remissie vergroten. Ten slotte moet de aanvullende toediening van antivirale middelen worden besproken. De huidige richtlijnen voor acuut gehoorverlies therapie met glucocorticoïden adviseren een hoge dosis toediening van prednisolon (250 mg) of een andere synthetische glucocorticoïde gedurende een periode van 3 dagen.
Indien nodig kan deze therapie worden voortgezet. Of de toediening systemisch of intratympanaal is, wordt in overleg met de patiënt aan de behandelende arts overgelaten. De systemische, hooggedoseerde toediening van glucocorticoïden hoeft vanuit endocrinologisch perspectief niet te worden stopgezet na drie dagen behandeling.
Evenzo zijn de bijwerkingen van systemische hooggedoseerde glucocorticoïdtherapie gedurende een korte tijdsperiode verwaarloosbaar volgens de huidige onderzoeken. Intratympanale toepassing daarentegen veroorzaakt vaak pijn, lichte duizeligheid, soms zelfs perforatie van de trommelvlies en ontsteking van de middenoor. Bij langdurige therapie vertoont intratympanische therapie echter een complicatievrij verloop.
Duur
De duur van een plotselinge gehoorverlies is zeer variabel en hangt af van de ernst van het gehoorverlies. De start van de therapie heeft ook invloed op de duur van de gehoorverlies: hoe langer u wacht tussen de eerste symptomen en het begin van de therapie, hoe slechter de prognose. Bij ongeveer de helft van de patiënten verbeteren de symptomen spontaan en de gehoorverlies geneest zonder behandeling (spontane remissie).
Spontane remissie is het meest waarschijnlijk als het gehoorverlies slechts gering was. Om late schade te voorkomen, moet altijd onmiddellijk een arts worden geraadpleegd om verdere therapie te plannen. Als de arts slechts een licht gehoorverlies constateert (met slechts een gering gehoorverlies), kan met toestemming van de patiënt enkele dagen worden gewacht op een spontane remissie.
Dit wordt niet aanbevolen als de patiënt ernstig gehoorverlies heeft, tinnitus en ook evenwicht problemen, evenals reeds voorbeschadigde oren. In deze gevallen is de prognose slechter en is therapie absoluut noodzakelijk. Twee derde van de patiënten loopt geen schade meer op nadat het gehoorverlies is genezen.
In zeldzame gevallen blijven permanente symptomen van verschillende ernst, zoals aanhoudend oorsuizen of gehoorverlies, bestaan. De diagnose van plotselinge doofheid moet worden gesteld door een specialist in het oor, neus- en keelmedicatie. Hij of zij moet eerst het onderzoek van de patiënt beginnen door een gedetailleerd te nemen medische geschiedenis, waarin de aard van de symptomen, het tijdstip van optreden en bekende eerdere ziekten, zoals hart- en vaatziekten en neurologische aandoeningen, moeten worden bepaald.
Vervolgens begint de arts met de inspectie van het oor, eerst van buitenaf en vervolgens van binnenuit via de zogenaamde otoscopie. Hier kan hij de doorgang van het oor en de trommelvlies, kan bijvoorbeeld de bovengenoemde besmetting door een reuzelprop of een ontsteking van het trommelvlies uitsluiten. Als dit gebied onopvallend is, zal de KNO-arts een gehooronderzoek.
Twee tests zijn zeer geschikt om onderscheid te maken tussen een geluidsgeleidingsstoornis (om de een of andere reden kan het geluid niet worden doorgegeven van het uitwendige oor naar het binnenoor) en een geluidssensatiestoornis (het geluid bereikt het binnenoor maar wordt niet neurologisch getransformeerd en niet doorgegeven aan het hersenen). In de zogenaamde Weber-test wordt een stemvork geslagen en in trilling gebracht en vervolgens op de kruin van de patiënt geplaatst.Als hij hetzelfde geluid in beide oren hoort, is het geen geluidsgeleidingsstoornis noch een geluidssensatiestoornis. Als het een geluidsgeleidingsstoornis is, hoort hij het geluid harder in het zieke oor.
Als het een geluidssensatiestoornis in het gezonde oor is. De goottest kan ook worden gebruikt om beide aandoeningen te diagnosticeren. Ook hier wordt een stemvork gemaakt om te trillen en op het achterste bot geplaatst de oorschelp (mastoïde).
De patiënt moet een signaal geven zodra hij het geluid niet meer hoort. Dan houdt de dokter de stemvork voor het oor van de patiënt. Als hij het geluid niet hoort, is het een geluidsgeleidingsstoornis.
Tegenwoordig beschikt de KNO-arts echter nog steeds over een breed scala aan diagnostische elektronische instrumenten om het gehoor te testen. In de zogenaamde Gellè-test kan de mobiliteit van de gehoorbeentjes worden onderzocht. Een ballon wordt luchtdicht op de buitenkant geplaatst gehoorgang en een stemvork op de schedel bot van de patiënt.
Door op de ballon te drukken, worden de gehoorbeentjes in trilling gebracht of vertraagd. Als de patiënt constant de geluiden hoort die door de stemvork worden geproduceerd, ook al wordt de ballon geactiveerd, is het een pathologische, vaste ketting van gehoorbeentjes. Er is geen ziekte aanwezig in wisselende hoeveelheden.
Een zuivere toondrempelaudiometrie of toonaudiogram wordt gemaakt voor elke patiënt waarvan wordt vermoed dat hij plotseling gehoorverlies heeft. Met behulp van een koptelefoon worden pure tonen van verschillende hoogtes gegenereerd door een generator afzonderlijk in elk oor gevoerd. Deze tonen worden eerst zachtjes aan de patiënt aangeboden, dan luider en luider.
De patiënt drukt op een knop zodra hij de eerste toon hoort. Deze limiet wordt ook wel de gehoordrempel genoemd. Deze waarde wordt in een curve ingevoerd en aan het einde worden de punten met elkaar verbonden (gehoordrempelcurve).
In het geval van schade aan het binnenoor, zou de curve afnemen bij een hogere frequentie. Bij een gezond oor zou de curve ongeveer recht zijn. Als het gehoorverlies in één oor detecteerbaar is en ten minste 30 dB bedraagt over drie opeenvolgende octaven en binnen 24 uur is ontwikkeld, kan er geen duizeligheid of andere mogelijke oorzaken van gehoorverlies worden vastgesteld, dan moet de diagnose plotselinge doofheid worden gesteld.
Om de vele andere mogelijke oorzaken van plotselinge doofheid uit te sluiten, a bloed test met coagulatieparameters, cholesterol waarden en ontstekingswaarden moeten worden uitgevoerd. Het onderzoek naar een auto-immuunziekte en een radiologisch onderzoek door middel van magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de hoofd) mag alleen worden uitgevoerd in het verdere verloop van de diagnostische keten. Een ECG of een ultrageluid onderzoek van de hart- kan worden uitgevoerd op een afdeling interne geneeskunde om hart- en vaatziekten uit te sluiten als oorzaak van de gehoorstoornissen.